Педиатрия (специалитет) - кейс 443 — задача № 443
Вызов участкового педиатра к школьнику 14 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового педиатра к школьнику 14 лет
Жалобы
• на повышение температуры тела, боль в горле, общее недомогание, снижение аппетита
Анамнез заболевания
• Заболел вчера остро с повышения температуры тела до 37,7°С, слабости, снижения аппетита, небольшой боли в горле. Кашля, насморка не было. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами – без эффекта.
• Сегодня боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,1°С, обнаружил налеты на миндалинах, в связи с чем обратился к врачу.
Анамнез жизни
• рос и развивался соответственно возрасту
• аллергоанамнез: не отягощен
• контактов с инфекционными больными со слов ребенка не было, несколько дней назад вернулся из деревни, где употреблял в пищу некипячёное коровье молоко
• прививочный анамнез: не известен (с ребенком дома только старшая сестра)
Объективный статус
• Состояние средней тяжести, температура тела 38,4°С, аппетит снижен, вялый
• Кожные покровы бледные, чистые от сыпи.
• Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, подвижные, умеренно болезненные при пальпации.
• Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин отмечается умеренная гиперемия с цианотичным оттенком.
• Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности.
• Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 105 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
• Язык обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев из носо- и ротоглотки на C. diphtheriae
Бактериологический посев из носоглотки на BL: отрицательный
Бактериологический посев мазка из ротоглотки на BL: токсигенные C.diphtheriae биовариант mitis
РПГА с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител
Титр антитоксических антител 1:20
Реакция гетерогемагглютинации Хофф-Бауэра
Результат отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: РПГА с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител; бактериологический посев из носо- и ротоглотки на _C. diphtheriae_
- РПГА с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител
В некоторых случаях диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью, а его исходный уровень был низким.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1) - бактериологический посев из носо- и ротоглотки на _C. diphtheriae_
Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных _C.diphtheriae_ с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.). Другие методы исследования имеют вспомогательное значение.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней тяжести
- Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней тяжести
Учитывая острое начало болезни, признаки умеренной интоксикации (фебрильную лихорадку до 38,5°С, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, приглушенность сердечных тонов, тахикардию до 105 уд в мин), наличие синдрома тонзиллита (болей в горле, характерные изменения в ротоглотке в виде тусклой, с цианотичным оттенком слизистой оболочки, умеренной гиперемии с цианотичным оттенком в области небных дужек и миндалин, увеличения миндалин до I степени, их отечности с наличием пленчатого налета серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань») без распространения за пределы миндалин, с усилием снимающегося шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности), а также умеренного регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных периферических лимфоузлов до 1-1,5 см, умеренно болезненных при пальпации), можно поставить диагноз: дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней степени тяжести.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром тонзиллита, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов
- синдром тонзиллита, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. —1056 с. — (Серия «Национальные руководства»).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибринозных пленок с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском
- фибринозных пленок с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском
Фибринозные пленки с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском характерны для поражения ротоглотки при дифтерии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миокардит, полинейропатия, токсический нефроз
- миокардит, полинейропатия, токсический нефроз
Наиболее частыми осложнениями дифтерии являются: миокардит, полинейропатия, токсический нефроз.
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В.. Инфекционные болезни у детей : учебник. - М. ; ГЭОТАР-Медка, 2011.-688 с.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского- Венсана
- лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского- Венсана
Дифференциальную диагностику локализованной дифтерии ротоглотки проводят с лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского- Венсана
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. —1056 с. — (Серия «Национальные руководства»).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы
- госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы
Лечение больных с диагнозом «Дифтерия» любой степени тяжести, в т.ч. бактерионосителей токсигенной _C. diphtheriae_ независимо от возраста, преморбидного фона осуществляется в условиях инфекционного стационара.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-40
- 15-40
Первая доза противодифтерийной сыворотки у данного пациента (ПДС) составит 15-40 тыс. МЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
Лица, бывшие в контакте с больным дифтерией, подлежат бактериологическому обследованию на BL не позже 48 часов с момента изоляции больного
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: их клинического выздоровления и эффективной санации
- их клинического выздоровления и эффективной санации
Допуск реконвалесцентов дифтерии в организованные коллективы детей и взрослых разрешается сразу после их клинического выздоровления и эффективной санации.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: согласно Национальному календарю профилактических прививок
- согласно Национальному календарю профилактических прививок
Контактных детей с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1: 80 и более), следует привить согласно Национальному календарю профилактических прививок.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
За лицами, общавшимися с больными дифтерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)