Педиатрия (ПП) - кейс 184 — задача № 184

Девочка 1 год 10 месяцев на консультации врача-педиатра.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 1 год 10 месяцев на консультации врача-педиатра.

Жалобы

Боли в животе, повышение температуры до 38°С, резкий запах мочи, однократная рвота.

Анамнез заболевания

В возрасте 1 года, впервые при профилактическом обследовании были выявлены изменения в анализах мочи (лейкоцитурии до 30-40 в поле зрения, бактериурии {plus}{plus}{plus}). Повышения температуры и ухудшения общего состояния ребенка не отмечалось. Педиатром была назначена терапия фурагином и канефроном, после проведенного курса лечения моча санировалась. Два месяца назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции вновь появились изменения в анализах мочи: лейкоцитурия, бактериурия; температура тела не повышалась, дизурических явлений не было. Девочка получила курс канефрона продолжительностью 1 месяц – анализы мочи нормализовались.

5 дней назад, у девочки появилось снижение аппетита, повышенная утомляемость и неприятный резкий запах мочи. Вчера вечером девочка начала жаловаться на боли в животе вокруг пупка, температура повысилась до 390 С, однократно была рвота и неоформленный стул. На фоне приема парацетамола - температура снижалась на 2-3 часа, затем вновь повышалась. Мама вызвала участкового педиатра на дом.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 3 триместре, 1 срочных самостоятельных родов на 39 неделе беременности. Вес при рождении 3300 гр, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок, аллергических реакций на введение новых продуктов не отмечалось.

На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок, аллергических реакций на новые продукты не отмечалось.

Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок.

Аллергологический анамнез – сенсибилизация к белкам коровьего молока.

На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.

Эпидемиологический анамнез без особенностей, домашний регион не покидали в течение 6 месяцев.

Наследственность отягощена по линии матери патологией мочевой системы (у мамы и бабушки в анамнезе хронический пиелонефрит).

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Девочка вялая, аппетит снижен. Температура тела 38,20С. Видимые слизистые физиологичной окраски, чистые, умеренной влажности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Кожные покровы обычной окраски и влажности, умеренной влажности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 96 в 1 мин. Язык влажный, незначительно обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Вульва слегка гиперемирована, выделений нет. Со слов мамы мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет, моча светло-желтого цвета с резким запахом. Со слов мамы стул был сегодня 1 раз полуоформленный.