Педиатрия (ПП) - кейс 228 — задача № 228

Правильный ответ: Грипп

• Грипп

  Для гриппа характерны острое начало среди полного здоровья, высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания, выраженные симптомы интоксикации максимальные на 1-2 день в виде озноба (мышечная дрожь), головной боли, головокружения, недомогания, болей в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках, тошноты, рвоты, нарушения сна, иногда (в зависимости от степени тяжести) галлюцинаций, бреда, судорог, умеренный или скудный катаральный синдром (ринофарингит, трахеит), геморрагического синдрома, который проявляется носовыми кровотечениями, возможна мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
  
  (1)

Правильные ответы: клинический анализ крови; определение уровня С-реактивного белка, прокальцитонина; определение антигена возбудителя методом ПЦР в носоглоточных смывах

• клинический анализ крови

  Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
  
  (1)

• определение уровня С-реактивного белка, прокальцитонина

  Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина. Повышение С-реактивного белка >2 стандартных отклонений от нормы, повышение прокальцитонина>2 стандартных отклонений от нормы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
  
  (1)

• определение антигена возбудителя методом ПЦР в носоглоточных смывах

  Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР илииммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки

• рентгенография органов грудной клетки

  Рентгенография органов грудной клетки не рекомендована для проведения каждому ребенку. с симптомами ОРВИ с целью избежания излишней лучевой нагрузки [17, 18].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций A; уровень достоверности доказательств - 1).
  
  Комментарии:
  
  Показаниями для рентгенографии легких являются:
  
  * признаки респираторного дистресса (одышка, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, кряхтящее/стонущее дыхание)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Грипп А (ринофаринготрахеит), типичная форма, средняя степень тяжести, гладкое течение

• Грипп А (ринофаринготрахеит), типичная форма, средняя степень тяжести, гладкое течение

  Среднетяжелая степень тяжести, доминирующая в 86-90% случаев среди госпитализированных пациентов, характеризуется повышением температуры тела в пределах 38,5 – 39,5°С, умеренно или сильно выраженным интоксикационным синдромом (озноб, слабость, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, адинамия, рвота, тошнота). В ряде случаев повышение температуры тела, преимущественно в виде гипертермии, может быть единственным проявлением заболевания. Синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен, с развитием ринита, фарингита, трахеита, возможно, бронхита. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, выраженных умеренно и непродолжительно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях

• лечение в амбулаторных условиях

  Данный ребенок не нуждается в госпитализации, так как у него нет показаний, указанных в Клинических рекомендациях:
  Показания к госпитализации:
  
  * выраженность общего интоксикационного синдрома (резкое возбуждение с судорожным синдромом и потерей сознания на фоне гипертермии);
  * геморрагический синдром (носовое кровотечение, примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле, геморрагическая сыпь), развитие ДВС-синдрома или синдрома Гассера с формированием ОПН;
  * гемодинамическая нестабильность с развитием централизации периферического кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности и гипертермии, развитие коллапса и комы);
  * выраженная ДН на фоне диффузного цианоза и бледности, а также симптомов пневмонии и признаков возможного ОРДС: кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови, укорочение легочного звука при перкуссии, большое количество разнокалиберных влажных хрипов и обильная крепитация при аускультации, резкое падение АД, глухость сердечных тонов и аритмия;
  * новорожденные и дети первых лет жизни со среднетяжелыми формами болезни, но с осложненным течением, с обострением сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осельтамивир

• осельтамивир

  Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: склонностью к бронхиальной обструкции

• склонностью к бронхиальной обструкции

  Данный препарат требует осторожного применения у
  пациентов с бронхоспазмом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ибупрофен и парацетамол

• ибупрофен и парацетамол

  С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол{asterisk}{asterisk} до 60 мг/кг/сут или ибупрофен** до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: их применение при температуре тела выше 39°С

• их применение при температуре тела выше 39°С

  Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев
  оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой
  дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бутамирата

• бутамирата

  При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или
  ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ежедневный осмотр контактных с термометрией дважды в день в течение 7 дней после изоляции больного

• ежедневный осмотр контактных с термометрией дважды в день в течение 7 дней после изоляции больного

  В очагах гриппа и ОРИ в организациях, осуществляющих образовательную деятельность медицинский персонал ежедневно в течение 7 календарных дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРИ, с термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования должны быть зарегистрированы. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» от 28.01.2021
  
  (1)

Правильный ответ: ежегодно, в осенний период

• ежегодно, в осенний период

  Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний
  период.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
  
  (1)