Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 26 — задача № 26
Мать ребенка 1 года 1 месяца обратилась в приемное отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать ребенка 1 года 1 месяца обратилась в приемное отделение.
Жалобы
Повышение температуры тела до 37,3°С в течении двух дней, жидкие, прозрачные, обильные выделения из носа, периодическое покашливание, беспокойный сон, ухудшение аппетита, ухудшение носового дыхания, «сопение» носом.
Анамнез заболевания
Ребенок болен в течении 3-х дней. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,2- 37,3° С, насморка; на 2-й день появилась боль в ухе (беспокоился при надавливании на козелок уха).
Анамнез жизни
* Ребенок от II, нормально протекавшей беременности, II срочных нормальных родов.
* Находился на естественном вскармливании.
* Развитие без особенностей. Прививки в соответствии с прививочным календарем. Контакты с больными туберкулезом, острыми инфекционными заболеваниями отрицает. Ранее не болел. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены.
* В семье есть старший ребенок 7 лет, посещающий школу. Карантина нет.
Объективный статус
Состояние ближе к удовлетворительному. Капризный. Температура тела 37,1°С. Аппетит снижен, тошноты, рвоты не было. Голос с легким носовым оттенком, дышит через приоткрытый рот. Беспокоит редкий сухой кашель. Кожа над верхней губой и крыльев носа раздражена, при осмотре преддверья полости носа (приподняв кончик носа пальцем) – в носовых ходах слизистое отделяемое.
При осмотре глотки: яркая, разлитая гиперемия небных дужек, задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое. Ушные раковины нормального расположения и формы. Пальпация заушных областей безболезненна справа и слева. При надавливании на козелок болезненности справа, слева нет. Видимые части левого, правого наружных слуховых проходов свободны, патологического отделяемого нет.
Кожные покровы бедные, сыпи нет, незначительная пастозность лица, глазные щели симметричны, кожа век не изменена. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, передне-шейные) пальпируются размером до 0,7 см, эластичные, единичные, безболезненны при пальпации.
Перкуторно над легким ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, выслушивается равномерно по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС – 120 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезенка не увеличены. Стул 2 раза в день оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый назофарингит
Результаты
Осмотр верхних дыхательных путей и зева
Слизистая оболочка носовых ходов ярко гиперемирована, отечная, носовые ходы сужены. В просвете умеренное количество слизистого отделяемого. Зев: яркая, разлитая гиперемия небных дужек, задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый назофарингит
- Острый назофарингит
Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
У грудных детей на фоне выраженного затруднения носового дыхания могут отмечаться беспокойство, трудности при кормлении и засыпании.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотра верхних дыхательных путей и зева
- осмотра верхних дыхательных путей и зева
Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-7
- 2-7
Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях
- лечение в амбулаторных условиях
Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: педиатра
- педиатра
Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деконгестанты
- деконгестанты
Рекомендуется назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием интраназально (группа АТХ «деконгестанты и другие препараты для местного применения») коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление носового дыхания
- восстановление носового дыхания
Рекомендуется назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием интраназально (группа АТХ «деконгестанты и другие препараты для местного применения») коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теплое питье
- теплое питье
Рекомендуется рассмотреть назначение теплого питья или, после 4 лет, использование леденцов или пастилок, содержащих антисептические препараты для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхания при дыхании ртом/
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: агранулоцитоза
- агранулоцитоза
Не рекомендуется использование метамизола натрия у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неспособностью пить / сосать грудь
- неспособностью пить / сосать грудь
Должны быть госпитализированы в стационар:
* дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции.
* дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание.
* дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.
* дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.
* дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом < 92% при дыхании комнатным воздухом
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общие укрепляющие и гигиенические мероприятия
- общие укрепляющие и гигиенические мероприятия
Рекомендуется проведение профилактических мероприятий, препятствующих распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с заболевшим, ношение масок, мытье поверхностей в окружении заболевшего, в медицинских организациях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец, в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протекает благоприятно, без осложнений
- протекает благоприятно, без осложнений
ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель. Мнение о том, что повторные ОРВИ, особенно частые, являются проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)