Педиатрия (специалитет) - кейс 689 — задача № 689
Ребенок 6 лет. Заболел остро.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 6 лет. Заболел остро.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,0 насморк, сыпь.
Анамнез заболевания
Мальчик 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.
Анамнез жизни
* Мальчик от 2 беременности, протекавшей без патологии. Роды 2 в срок самостоятельные, масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. По Апгар 7-8баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ 2 раза, ветряная оспа. Гемотрансфузий не получал. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было. Не привит.
* Эпидемиологический анамнез: Посещает детский сад. Родители здоровы. Не привит. За пределы города не выезжал. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает. У матери 2 недели назад был небольшой насморк и сыпь на теле, что расценено как проявление аллергической реакции.
Объективный статус
При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8°С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию.
При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечался редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены. Физиологические оправления в норме.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Hb, г\л | Эритроциты, *1012/л | MCV, фл | МCH, пг | Тромбоциты, *109/л | Лейкоциты, *109/л | Нейтрофилы, % | Лимфоциты, % | Моноциты, % | СОЭ, мм/ч |
| 110-140 | 3,8-4,8 | 73,0-85,0 | 22,0-32,0 | 206-445 | 4,0-9,0 | 28-48 | 37-60 | 3-10 | <10 |
| 120 | 4,6 | 76.2 | 23.3 | 190 | 3,8 | 25 | 68 | 7 | 5 |
Серологическое исследование
| === | *Наименование* | *Результат* |
| *Норма* | Антитела к вирусу краснухи IgM | 2,51 |
| Отрицательно 0-1,20 | Сомнительно 1,20-1,60 | Положительно >1,60 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Краснуха
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: краснуха
- краснуха
Краснуха (Rubeola) - острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, проявляющаяся лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском поражения плода при развитии заболевания у беременных.
Диагноз заподозрен на основании данных анамнеза, физикального осмотра.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: больной человек до 21 дня после высыпаний
- больной человек до 21 дня после высыпаний
Источник возбудителя инфекции - больные, в том числе со стертым и атипичным течением болезни, лица с бессимптомной инфекцией и вирусоносители. Вирус выделяется из слизи верхних дыхательных путей за 1-2 нед до появления сыпи и в течение 3 нед после высыпания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общего анализа крови; серологическое
- общего анализа крови
Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и картины крови.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с.
(1)
При краснухе в общем анализе крови характерны нейтропения, лимфо- и моноцитоз, повышение количества плазматических клеток (до 15%).
Инфекционные болезни. Руководство к практическим занятиям: учебно-методическое пособие / под ред. Н.Д. Ющука, Е.В. Волчковой, Ю.В. Мартынова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 720 с.: ил. – стр. 317 - серологическое
Для специфической диагностики используют РСК, РТГА, ИФА и РИФ в парных сыворотках. Определение специфических антител, относящихся к классу IgM, проводят не позднее 12-го дня после контакта с источником инфекции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 848 с.
(1)
Для лабораторной диагностики краснухи применяются серологический метод. В качестве стандартного теста используется определение иммуноглобулинам класса М (далее - IgM) антител методом иммуноферментного анализа (ИФА). В дополнение к обнаружению антител класса М могут определяться четырехкратное увеличение уровня специфических IgG-антител и молекулярно-генетический метод исследования.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 4 от 28.01.2021
(1)
Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических IgM антител методом ИФА является основанием для установления (подтверждения) диагноза «краснуха».
(2)
Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза «краснуха».
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рубивирусам
- рубивирусам
Возбудитель краснухи - Rubella virus - относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 848 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разгибательных поверхностях рук и ног, туловища
- разгибательных поверхностях рук и ног, туловища
Сыпь появляется сначала на лице, затем в течение суток распространяется на шею, туловище, руки и ноги. Сыпь мелко-пятнистая, более обильная на спине, разгибательных поверхностях конечностей. Элементы сыпи расположены на неизмененной коже, иногда сопровождаются зудом, исчезают через 1-3 сут, не оставляя пигментации и шелушения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 848 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 лет
- 2 лет
У детей с врожденной краснухой возбудитель может выделяться с мочой, мокротой, калом до 2 лет после рождения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 848 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 11-25
- 11-25
Инкубационный период продолжается от 10 до 25 дней, в среднем - 16-20 дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 848 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: затылочных и заднешейных
- затылочных и заднешейных
Чаще всего увеличиваются затылочные, заднешейные и заушные лимфоузлы.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 848 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Краснуха
- Краснуха
Краснуха (Rubeola) - острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, проявляющаяся лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском поражения плода при развитии заболевания у беременных.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 848 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 ч проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори или краснухи, или эпидемического паротита; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинация
- вакцинация
Основу профилактики составляет вакцинация. Вакцинацию проводят в возрасте 12 мес и 6 лет. Вакцинации подлежат также девочки 13 лет, не болевшие краснухой, при отсутствии данных о вакцинации. Рекомендуют вакцинировать и женщин фертильного возраста, не вакцинированных в детстве, не болевших краснухой и имеющих концентрации антител против краснухи ниже защитного уровня.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 848 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуются
- не требуются
Лечение типичной краснухи не требует назначения лекарственных средств.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 848 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)