Педиатрия (специалитет) - кейс 504 — задача № 504
Мальчик 6 мес. поступает в стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 6 мес. поступает в стационар.
Жалобы
На кожные высыпания в виде папул и микровезикул, выраженный зуд кожи.
Анамнез заболевания
* После перевода на искусственное вскармливание на коже щек появились высыпания в виде папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием.
* В возрасте 3 месяцев сыпь распространилась на все лицо за исключением носогубного треугольника, наружные поверхности плеч и бедер.
* На волосистой части головы появились серовато-желтые чешуйки.
* С 4-месячного возраста кожные проявления заболевания усилились, появился выраженный зуд.
* Применение наружных медикаментозных средств ("болтушки", кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект.
* После введения молочной каши состояние еще более ухудшилось: усилилось беспокойство, ребенок, практически, перестал спать, стал плохо есть.
Анамнез жизни
- от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов
- на естественном вскармливании до 2,5 месяцев, далее искусственное вскармливание с частой сменой молочных смесей ("Фрисолак", "Энфамил", "Симилак", "Хумана" и т.д.), с 5,5 мес. молочная каша.
- аллергоанамнез отягощен (у отца поллиноз). В семье есть случаи гипертонической болезни (дедушка) и язвенной болезни 12-перстной кишки (мать)
- вакцинирован не полностью (БЦЖ в родильном доме)
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Резко беспокоен.
* На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". Кожные покровы в области лица, разгибательных поверхностей конечностей, груди и живота покрыты микровезикулами с серозным содержимым, которые быстро вскрывались с образованием «экзематозных колодцев». За ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением.
* Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
* Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 114 уд/мин.
* Дыхание пуэрильное, хрипов нет.
* Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
* Стул кашицеобразный, желтого цвета.
* Моча светлая.
* Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов не выявляется
* В анализе крови – эозинофилия до 17%. Уровне общ. IgE 4 kU/L. Уровень IgE-специфических антитела к белкам коровьего молока 17,6 kU/L. Содержание IgG в сыворотке крови 5,5 г/л. Протеинограмма, копрограмма и анализ мочи в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Лейкоцитарная формула | Показатель | Результат |
| Референсные значения | Лейкоциты WBC 109/л | 6,2 |
| 5,5-12,5 | Палочкоядерные % | 2 |
| 0,5-4 | Сегментоядерные % | 35 |
| 15-45 | Эозинофилы EOS % | 17 |
| 0,5-7 | Базофилы BAS % | 1 |
| 0-1 | Лимфоциты LYM% | 42 |
| 42-74 | Моноциты MON% | 3 |
| 2-12 |
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови к предполагаемым аллергенам
Концентрация специфического IgЕ к белкам коровьего молока
| kU/L | класс | результат | Интерпретация |
| < 0,35 | норма | < 0,35 | |
| 0,35 - 0,69 | I | неоднозначный | |
| 0,70 - 3,49 | II | слабопозитивный | |
| 3,50-17,49 | III | 17,50-52,49 | |
| IV | Позитивный с выраженными клиническими проявлениями |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит, распространенная форма, тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: изучение аллергоанамнеза; визуальный осмотр кожных покровов с установлением особенностей морфологии и локализации процесса
- изучение аллергоанамнеза
К анамнестическим признакам атопического дерматита относятся: наследственная отягощенность по атопии, ранняя манифестация первых симптомов, хроническое рецидивирующее течение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1) - визуальный осмотр кожных покровов с установлением особенностей морфологии и локализации процесса
Для атопического дерматита детей первых лет жизни характерна типичная морфология высыпаний и локализация: эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови к предполагаемым аллергенам; клинический анализ крови
- определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови к предполагаемым аллергенам
Рекомендуется определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано проведение общего клинического анализа крови. +
Комментарии: неспецифическим признаком может быть наличие эозинофилии, в случае присоединения кожного инфекционного процесса возможен нейтрофильный лейкоцитоз.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническая эффективность диагностической элиминационной диеты
- клиническая эффективность диагностической элиминационной диеты
Назначение индивидуальной элиминационной диеты (исключение подозреваемого в качестве причинно-значимого аллергена) рекомендовано для подтверждения / исключения пищевой аллергии (особенно в случаях сенсибилизации к злаковым и белкам коровьего молока.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение продуктов по одному в небольшом количестве в возрасте от 5 до 6 мес
- введение продуктов по одному в небольшом количестве в возрасте от 5 до 6 мес
Продукты прикорма ребенку с АтД должны вводиться в рацион по одному, в небольших количествах, предпочтительно в период продолжающегося грудного вскармливания. У детей с аллергией к БКМ прикорм не должен содержать молочных продуктов. В остром периоде АтД новые продукты прикорма не назначаются.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценка по шкале SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis)
- оценка по шкале SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis)
Оценку тяжести клинических проявлений АтД проводят по шкалам:
- SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), у детей до 7 лет - SCORAD TIS (The Three Item Severity Score), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). В России наиболее широкое распространение получила шкала SCORAD и SCORAD TIS.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, распространенная форма, тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
- Атопический дерматит, распространенная форма, тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
Диагноз установлен на основании данных аллергоанамнеза (атопическая наследственность, связь появления первых симптомов с началом искусственного вскармливания, ухудшения состояния после введения молочной каши), клинической картины, типичной для атопического дерматита детей грудного возраста (характерная морфология и локализация кожного процесса), улучшения состояния на фоне диагностической элиминационной диеты.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение клинических проявлений заболевания
- уменьшение клинических проявлений заболевания
Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей: уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты обострений, повышение качества жизни больных и предотвращение инфекционных осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молочных продуктов
- молочных продуктов
Продукты прикорма ребенку с АтД должны вводиться в рацион по одному, в небольших количествах, предпочтительно в период продолжающегося грудного вскармливания. У детей с аллергией к БКМ прикорм не должен содержать молочных продуктов. В остром периоде АтД новые продукты прикорма не назначаются.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при выявлении симптомов лактазной недостаточности
- при выявлении симптомов лактазной недостаточности
Данные смеси являются безлактозными, поэтому применяются при аллергии к белкам коровьего молока в сочетании с лактазной недостаточностью.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каша промышленного производства
- каша промышленного производства
При наличии таких гастроинтестинальных нарушений, как неустойчивый стул, диарея, колики, а также при сниженной массе тела первыми вводятся каши промышленного производства, при склонности к запорам или избыточной массе тела — овощное пюре.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 2-6 месяцев
- 1 раз в 2-6 месяцев
Пациенты детской возрастной категории с АтД должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением педиатра, консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, дерматолога) в зависимости от состояния и тяжести процесса проводятся 1 раз в 2-6 мес.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты II поколения; топические стероиды
- антигистаминные препараты II поколения; топические стероиды
Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА рекомендовано для купирования нежизнеугрожающих проявлений. +
Комментарий: у некоторых детей системные антигистаминные препараты второго поколения могут оказывать легкий седативный эффект. Длительный прием антигистаминных препаратов II поколения в профилактических целях не рекомендуется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016 г.
(1)
Местные глюкокортикостероиды рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой
терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)