Эндокринология - кейс 12 — задача № 12
Женщина 20 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 26 недель.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 20 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 26 недель.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 2,4 до 13,4 ммоль/л, гипогликемии до 3х раз в сутки, повышение артериального давления до 145/90 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 10 лет назад (в возрасте 10 лет). Дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 17 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
В настоящее время у пациентки 27-я неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме: Лантус 16 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 5,8 %, колебания гликемии от 2,4 до 13,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,0 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Тяжелые гипогликемии отрицает. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, данных за наличие диабетической нефропатии и ретинопатии не получено. Пациентка предоставила дневник гликемии за последние 2 дня.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Пациентка не работает.
Объективный статус
Рост – 158 см, масса тела– 65 кг, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 66 в минуту, АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций инсулина без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение температурной чувствительности слева. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,0
- 6,0
Учитывая беременность, индивидуальным целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,0%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,3
- 5,3
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии менее 5,3 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,8
- 7,8
Учитывая беременность, целевым уровнем через 1 час после еды является уровень менее 7,8 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при гипергликемии >11,0 ммоль/л
- при гипергликемии >11,0 ммоль/л
Самоконтроль кетонурии или кетонемии во время беременности при сахарном диабете проводится утром натощак 1 раз в 2 недели, а также при интеркуррентных заболеваниях; при явлениях раннего токсикоза; при гипергликемии >11,0 ммоль/л.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопа
- метилдопа
Препаратом выбора для антигипертензивной терапии во время беременности является метилдопа.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 1 раза в триместр
- не менее 1 раза в триместр
Анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин должен осуществляться не менее 1 раза в триместр.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
Контроль HbA1c осуществляется 1 раз в 6-8 недель.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хумалог и лантус
- хумалог и лантус
Разрешено использование препаратов инсулина человека короткого и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого (лизпро, аспарт) и длительного (детемир, гларгин 100 ЕД/мл) действия.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: новорапид
- новорапид
Инсулины Хумалог, НовоРапид, Лантус, Левемир разрешены к применению у беременных пациенток.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-35
- 30-35
Согласно проведенным исследованиям, при наличии сахарного диабета 1 типа у обоих родителей риск развития сахарного диабета 1 типа у ребенка составляет 30-35%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТТГ и свободного Т4
- ТТГ и свободного Т4
При СД беременность должна планироваться: одним из условий подготовки является определение уровня ТТГ и свободного Т4 {plus} АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2
- СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2
Зачатие нежелательно при: уровне HbA1c > 7,0%; тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, суточной протеинурией ≥ 3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией; пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС; наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)