Акушерство и гинекология - кейс 25 — задача № 25
В приемное отделение гинекологического стационара бригадой скорой помощи доставлена женщина 21 года на 8-й неделе беременности, в заторможенном состоянии. Пациентку сопровождает мама.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение гинекологического стационара бригадой скорой помощи доставлена женщина 21 года на 8-й неделе беременности, в заторможенном состоянии. Пациентку сопровождает мама.
Жалобы
* Пациентка не реагирует на задаваемые вопросы. Со слов мамы – жалобы на многократную рвоту до 20 раз за последние сутки, кратковременный эпизод потери сознания.
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК по беременности с 6 недель. Проведено обследование (результаты на руках) (общеклинические показатели – в пределах гестационной нормы, инфекционный статус - отрицательный, консультации смежных специалистов – без патологии). УЗИ органов малого таза 4 дня назад – прогрессирующая маточная беременность 7-8 недель.
* Вышеуказанные жалобы появились неделю назад.
* Частота рвоты постепенно нарастала от 1-2 до 10-11 раз в сутки за последние три дня. По рекомендации врача ЖК женщина начала принимать пищу дробными порциями в охлажденном виде, пить холодный отвар мелиссы в количестве 1 л\сутки. Положительный эффект был временным. За последний день частота рвоты резко возросла до 15-20 раз в сутки. Женщина не удерживает твердую пищу и жидкость. За последнюю неделю потеряла в весе 5,5 кг. Смена положения тела вызывает рвотный рефлекс. Дома теряла сознание. Мама пациентки заметив, что дочь очень вялая, всё время лежит в кровати, на вопросы не отвечает, отказывается от приема пищи, вызвала скорую помощь.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Дискинезия желчевыводящих путей с 18 лет. Лечение не получала.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Менструации с 13 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные.
* Гинекологический анамнез: со слов мамы – гинекологические заболевания отрицает.
* Последняя менструация 1,5 месяца назад в срок.
* Половая жизнь с 19 лет, в браке. Контрацепция барьерная.
* Беременностей -1, настоящая, наступила самопроизвольно.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Женщина заторможена, на вопросы реагирует с трудом. Рост 170 см, масса тела 65 кг. Температура тела 38 °С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, желтушность склер. Кожа дряблая. Слой подкожно жировой клетчатки истончен. Язык, губы сухие. Запах ацетона изо рта. В легких дыхание везикулярное, учащенное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/75 мм рт. ст., пульс 109 уд/мин, слабого наполнения, легко сжимаемый. Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, пальпация нижнего края печени болезненна. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, в небольшом количестве. Стула не было 3 дня. +
Влагалищное исследование. +
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки отклонена кзади. Тело матки округлой формы, увеличено до 8 недель беременности, умеренно размягчено, подвижно, безболезненно при пальпации. Придатки слева и справа не определяются, их область при пальпации безболезненна. Своды и параметрии свободные. Выделения из половых путей светлые.
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результаты | Норма |
| Общий билирубин | 68 мкмоль/л | 3,5-19 мкмоль/л |
| Мочевина | 17 ммоль/л | 3,5-9,0 ммоль/л |
| Остаточный азот | 10,1 ммоль/л | 0-7,1 ммоль/л |
| АЛТ | 32МЕ\л | 0-34 МЕ\л |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости +
*Заключение:* органы брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, петли кишечника) без особенностей. Данных за патологию органов ЖКТ не обнаружено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 8 недель. Тяжелая рвота беременных
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рвотой беременных
- рвотой беременных
Дифференциальная диагностика +
Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, для которых тоже характерна рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, тиреотоксикоз, нейроинфекция и другие патологические состояния).
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
Для определения степени тяжести необходимо клиническое обследование пациентки: исследование общего анализа крови и мочи; определение в динамике гематокрита, содержания в крови билирубина, остаточного азота и мочевины, электролитов (калий, натрий, магний, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей кислотно-основного состояния, глюкозы. В моче определяют уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка.
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание, 2018
(1)
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. - Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание, 2018
(1)
стр. 513
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне +
УЗИ органов брюшной полости
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Тяжелая рвота беременных
- Тяжелая рвота беременных
Основанием для постановки диагноза у данной пациентки служат жалобы на рвоту 20 раз
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов
- нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов
Преобладание возбуждения в подкорковых центрах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга), где и расположены рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующая рвотный акт.
Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Российское общество акушеров-гинекологов. «Акушерство. Национальное руководство». Гэотар-медиа. Москва 2013. Глава 31. Стр. 436
https://books.google.ru/books?id=oUaKHGBILuQC&printsec=frontcover&hl=ru#v=onepage&q&f=false
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановлении водно-солевого обмена и метаболизма
- восстановлении водно-солевого обмена и метаболизма
Лечение +
Цель лечения - восстановление водно-солевого обмена, метаболизма, функций жизненно важных органов.
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание, 2018
(1)
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. - Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание, 2018
(1)
стр. 513
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частое и дробное питание легкоусвояемой пищи
- частое и дробное питание легкоусвояемой пищи
Очень важна диета. Поскольку аппетит снижен, рекомендуют разнообразную пищу в соответствии с желанием пациентки. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямые антагонисты дофамина
- прямые антагонисты дофамина
С учетом срока беременности и безопасности (см. главу 58) назначают препараты, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: препараты, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики - галоперидол, дроперидол, производные фенотиазина - тиэтилперазин), а также прямые антагонисты дофамина (метоклопрамид)
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание, 2018
(1)
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. - Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание, 2018
(1)
стр. 514
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прерывании беременности по жизненным показаниям
- прерывании беременности по жизненным показаниям
Чрезмерная рвота беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 сут. служит показанием к прерыванию беременности.
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание, 2018
(1)
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. - Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание, 2018
(1)
стр. 515
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующее снижение массы тела
- прогрессирующее снижение массы тела
Прогрессирующее снижение массы тела у данной пациентки может явиться показанием к прерыванию беременности
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетона в моче
- ацетона в моче
Критериями достаточности инфузионной терапии считают уменьшение обезвоживания и увеличение тургора кожи, нормализацию величины гематокрита и диуреза. +
Терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела.
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание, 2018
(1)
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. - Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание, 2018
(1)
стр. 515
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)