Педиатрия (ПП) - кейс 82 — задача № 82
Вызов участкового врача на дом к ребёнку, девочка 1 год 6 месяцев
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового врача на дом к ребёнку, девочка 1 год 6 месяцев
Жалобы
Повышение температуры, вялость, недомогание, рвоту и жидкий стул.
Анамнез заболевания
Ребенок болен 3 дня. Заболела остро, когда повысилась температура до 39°С, появились 2-х кратная рвота, боли в животе и жидкий стул 5 раз. В последующие дни высокая температура сохранялась, рвота не повторялась, беспокоили боли в животе схваткообразного характера. Стул участился до 10-12 раз в сутки, стал скудным слизистым с зеленью и кровью. Отмечались «ложные позывы» на дефекацию.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 2-х срочных самостоятельных родов на 40-41 нед. в головном предлежании. Вес при рождении 3340 кг, рост 53 см. Закричала сразу. К груди приложена в родзале. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Период адаптации без особенностей. Вскармливание: грудное до 6 мес.
* Период новорожденности и первый год жизни: без особенностей.
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Профилактические прививки: по возрасту. Перенесенные заболевания: – ОРВИ: 2-3 р/год
* Семья из четырех человек проживает в 2-х комнатной квартире; за неделю до настоящего заболевания девочка имела контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе)
Объективный статус
• Общая бледность кожных покровов, кожа и слизистые суховаты, сыпи нет
• Фебрильная лихорадка до 38,7°С
• Ребенок вялый, позывы на рвоту, язык густо обложен белым налетом
• Тахикардия, тоны сердца приглушены, ЧСС – 132 в минуту.
• Дыхание проводится во все отделы, пуэрильное, ЧД – 28 в минуту
• Живот запавший, болезненный при пальпации в проекции толстого кишечника
• Сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненна при пальпации
• Стул скудный, в виде комка слизи с зеленью и прожилками крови
• Кожа вокруг ануса мацерирована, слизистая наружного сфинктера гиперемирована, анус податлив
Результаты лабораторных методов обследования
Микробиологический метод исследования кала
выделена Shigella flexneri 2
ПЦР кала на выявление ДНК шигелл
ПЦР кала - выявлено ДНК Shigella flexneri
Определение уровня антител в РНГА
выявлен титр антител к Shigella Flexneri 1:1200
Иммунологический анализ крови (IgA, IgG, IgM)
Посев из зева и носа на флору
роста микрофлоры не выявлено
Результаты серологических методов обследования
Определение уровня IgM, IgG методом ИФА
IgM - обнаружены +
IgG - не обнаружены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шигеллез, типичное течение (дистальный колит), среднетяжелая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микробиологический метод исследования кала; ПЦР кала на выявление ДНК шигелл; определение уровня антител в РНГА
- микробиологический метод исследования кала
Лабораторная диагностика шигеллеза проводится с использованием микробиологических методов, молекулярно-генетических методов диагностики, методов серологической диагностики. Выделение чистой культуры возбудителя является основным методом лабораторной диагностики.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1) - ПЦР кала на выявление ДНК шигелл
Для выявления возбудителя заболевания +
ПЦР для выявления нуклеиновых кислот шигелл/энтероинвазивных эшерихий в кале является высокочувствительным методом. Серологические исследования (РНГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА) необходимо проводить в динамике заболевания в парных сыворотках.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1) - определение уровня антител в РНГА
При шигеллезе материалом для исследований служат фекалии. Для культивирования шигелл используются среды Плоскирева, Левина, МакКонки, дезоксихолатный агар, агар «сальмонелла-шигелла», среда Хектон для энтеробактерий, наиболее эффективен ксилозо-лизин-дезоксихолатный агар. ПЦР для выявления нуклеиновых кислот шигелл/энтероинвазивных эшерихий в кале является высокочувствительным методом. Серологические исследования (РНГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА) необходимо проводить в динамике заболевания в парных сыворотках. К экспресс-методам, направленным на выявление антигенов шигелл в фекалиях относятся реакция иммунофлюоресценции, реакция латекс-агглютинации, реакция коагглютинации.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня IgM, IgG методом ИФА
- определение уровня IgM, IgG методом ИФА
При шигеллезе материалом для исследований служат фекалии. Для культивирования шигелл используются среды Плоскирева, Левина, МакКонки, дезоксихолатный агар, агар «сальмонелла-шигелла», среда Хектон для энтеробактерий, наиболее эффективен ксилозо-лизин-дезоксихолатный агар. ПЦР для выявления нуклеиновых кислот шигелл/энтероинвазивных эшерихий в кале является высокочувствительным методом. Серологические исследования (РНГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА) необходимо проводить в динамике заболевания в парных сыворотках. К экспресс-методам, направленным на выявление антигенов шигелл в фекалиях относятся реакция иммунофлюоресценции, реакция латекс-агглютинации, реакция коагглютинации.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шигеллез, типичное течение (дистальный колит), среднетяжелая форма
- Шигеллез, типичное течение (дистальный колит), среднетяжелая форма
При постановке диагноза «Шигеллез» записывают сам диагноз и его обоснование.
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Шигеллез».
Примеры диагноза: (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выпадение слизистой прямой кишки, трещины и эрозии заднего прохода
- выпадение слизистой прямой кишки, трещины и эрозии заднего прохода
Осложнения. Осложнения шигеллеза делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: инфекционно-токсический (септический) шок, нейротоксикоз, острая почечная недостаточность, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, перитонит, прободение кишечника, инвагинация, токсический мегаколон, гемолитико-уремический синдром (ГУС). Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (пневмония, отит, пиелонефрит, цистит) и поражением сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сальмонеллезом
- сальмонеллезом
Шигеллез необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (сальмонеллами, кампилобактериями, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.), бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus), антибиотикоассоциированным колитом.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в инфекционное отделение
- госпитализацию в инфекционное отделение
Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
По мнению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) показаниями к госпитализации при инфекционных диареях являются:
* клиника обезвоживания;
* изменение психического состояния;
* ранний возраст пациента (<6 месяцев или <8 кг массы тела);
* отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);
* лихорадка > 38°С для детей <3 месяцев или > 39 С для детей от 3 до 36 месяцев;
* видимая кровь в стуле;
* выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);
* упорная (повторная) рвота;
* отсутствие эффекта от оральной регидратации;
* отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;
* клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;
* эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);
* невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные или технические проблемы).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофен и парацетамол
- ибупрофен и парацетамол
Ибупрофен - при повышении температуры более 38,0°С +
Парацетамол - при повышении температуры более 38,0°С
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нифурантел
- нифурантел
Нифурантел При легкой и среднетяжелой форме
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры (более 48 часов);
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Устанавливается диспансерное наблюдение сроком на 1 месяц.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спазмолитики
- спазмолитики
Тримебутин - cо спазмолитической целью +
Мебеверин - cо спазмолитической целью
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)