Стоматология хирургическая - кейс 81 — задача № 81
Мужчина 36 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* подвижность 2.1 зуба 1 степени.
Анамнез заболевания
Был направлен врачом-стоматологом-гнатологом с целью изменения биотипа десны в области центрального и бокового резца на верхней челюсти слева. Пациент отмечает, что рецессия десны появилась впервые 2-3 года назад и медленно прогрессирует.
Анамнез жизни
Хронические соматические заболевания отрицает, аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
При осмотре слизистая десны на всем протяжении верхней и нижней челюстей бледно-розового цвета, несколько анемична, пародонтальные карманы не выявляются. Рецессия десны с вестибулярной стороны в области 2.1 зуба I тип по Миллеру. Вестибулярное положение центрального резца, слабовыраженная подвижность, тонкий биотип слизистой, ширина прикрепленной кератинизированной десны от 1 до 1,2 мм. На вестибулярной поверхности в пришеечной области зуба 2.2 определяется старая композитная реставрация. При рентгенологическом обследовании – горизонтальный тип резорбции костной ткани: снижение высоты альвеолярных перегородок до 1/3 при сохранении плотности альвеолярного края челюсти, симметричность поражения.
Результаты дополнительных методов обследования
Конусно-лучевая компьютерная томография
Телерентгенография
Микробиологическое исследование
При проведении микробиологического исследования при данном заболевании определяется нормальный состав микрофлоры полости рта. В него входят на 30-60% факультативно и облигатно анаэробные стрептококки: Str. Mutans, Str. Mitis, Str. Sanguis и др. Другая половина резидентной флоры ротовой полости представлена вейллонеллами и дифтероидами. Все остальные микроорганизмы полости рта – стафилококки, спирохеты, лактобактерии, фузобактерии, бактероиды, актиномицеты, нейссерии, микоплазмы, простейшие относятся к второстепенным представителям микрофлоры и находятся в гораздо меньшем количестве. Поэтому резидентная микрофлора в данном клиническом случае не является этиологическим фактором развития рецессии десны.
Результаты инструментального метода обследования
Измерение метрических параметров рецессии десны
По средней вестибулярной линии отмечали: 1) параметр глубины рецессии (ГР); 2) ширину кератинизированной десны (ШКД); 3) глубину зубодесневого кармана (ЗДК); 4) толщину (объем) кератинизированной десны (ТКД); 5) уровень клинического прикрепления (УКП). Точное определение всех метрических показателей рецессии десны необходимо для планирования слизистого лоскута.
Пародонтология: национальное руководство / под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., С. 558-560.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K06.0 Рецессия десны (генерализованная)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: телерентгенографию; конусно-лучевую компьютерную томографию
- телерентгенографию
Эта методика позволяет определить влияние положения челюстей относительно друг друга, положения зубов относительно челюстей, тип прикуса, патологии скелета в челюстно-лицевой области, наличие асимметрий на развитие рецессии десны. Спрогнозировать результат ортодонтического лечения, спланировать проведение хирургического вмешательства.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
(2) - конусно-лучевую компьютерную томографию
Рекомендовано расширить зону осмотра и оценить уровень скрытой рецессии, степень резорбции вестибулярной кортикальной костной пластины.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение метрических параметров рецессии десны
- измерение метрических параметров рецессии десны
Перед хирургическим вмешательством определяли метрические показатели рецессии десны с помощью пародонтологического зонда и иглы со стоппером.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рецессия десны (генерализованная)
- Рецессия десны (генерализованная)
В области 1.4-2.4, 3.1, 3.3, 4.1, 4.3, 4.4 зубов определяется оголение поверхности корня, слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, множественные клиновидные дефекты. При зондировании пародонтальные карманы и зубные отложения отсутствуют, в межпроксимальных областях убыль костной ткани отсутствует.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восполнить объём утраченных мягких тканей, создать новую зону прикрепления слизистой.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронарно-смещённый лоскут с поворотом десневых сосочков
- коронарно-смещённый лоскут с поворотом десневых сосочков
Открытый способ позволяет полноценно провести сглаживание и биомодификацию поверхности корня. Двухслойный метод предполагает применение аутотрансплантата или ксеногенного матрикса для аугментации мягких тканей в области рецессии
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соединительнотканный аутотрансплантат
- соединительнотканный аутотрансплантат
Пересадка собственных тканей, минимальный риск отторжения, меньшая степень усадки аутотрансплантата по сравнению с замещающими материалами.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
(2)
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептики местного действия
- антисептики местного действия
Антисептики оказывают бактерицидное и дезодорирующее действие. Они влияют на основные ферментные системы, необходимые для жизнедеятельности микроорганизмов, вызывают денатурацию белка, нарушают проницаемость плазматической мембраны, окисляют органические соединения. Доказана целесообразность их применения в послеоперационном периоде.
Болезни пародонта: тактика ведения пациентов и нормативно-правовые аспекты / О. О. Янушевич, В. В. Алямовский, И. В. Золотницкий [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 224 с.
(1)
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фенотип десны
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологию прикуса
- патологию прикуса
Нарушение окклюзионных взаимоотношений и положения зубов вызывает участки ишимизации пародонта, что приводит к резорбции кортикальной костной ткани и рецессии десны.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Процессы ремоделирования мягких тканей десны в зоне аугментации протекают в среднем до полугода.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: образование уплотненного десневого валика в области рецессии
- образование уплотненного десневого валика в области рецессии
Утолщение оставшейся прикрепленной десны за счет невоспалительного фиброзного ответа, в ряде случаев возникающее при прогрессировании рецессии.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранения неглубоких рецессий
- устранения неглубоких рецессий
Для устранения рецессий 1 класса по Миллеру только при толстом биотипе и широкой зоне кератинизированной десны.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)