Лечебное дело - кейс 390 — задача № 390

Лечебное дело

Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания. После опроса и осмотра пациентка была госпитализирована в отделение неотложной медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.

Анамнез заболевания

• Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина;
• В течение нескольких лет отмечала эпизоды повышения артериального давления максимально до 160/90 мм рт.ст.
• Медикаментозную терапию ранее не получала.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась соответственно возрасту;

* по профессии биохимик;

* перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет, аппендэктомия – в 23 года, грыжесечение – в 55 лет;

* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 52 лет, мать страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом, жива, 85 лет;

* вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает;

* беременностей 2, родов – 2. Менопауза с 52 лет, протекала без особенностей;

* регулярно не обследовалась, к врачам не обращалась.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Вес 60 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,8ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 82 уд в минуту, АД 155/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.