Кардиология - кейс 138 — задача № 138

Правильные ответы: систолический шум над трикуспидальным клапаном; акцент 2 тона над легочной артерией

• систолический шум над трикуспидальным клапаном

  Характерными аускультативными признаками ЛГ являются акцент II тона над легочной артерией, пансистолический систолический шум трикуспидальной недостаточности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

• акцент 2 тона над легочной артерией

  Характерными аускультативными признаками ЛГ являются акцент II тона над легочной артерией
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: эхокардиография; электрокардиография; чрезвенозная катетеризация сердца (ЧВКС); МСКТ легких

• эхокардиография

  ЭхоКГ считается наиболее ценным неинвазивным методом диагностики ЛГ, так как позволяет не только оценить уровень ДЛА, но и дает важную информацию о причине и осложнениях ЛГ. У пациентов с наличием значимой ЛГ выявляется расширение полостей правого предсердия (ПП) и ПЖ, утолщение передней стенки ПЖ, изменяется характер движения межжелудочковой перегородки: в систолу она смещается “парадоксально” в сторону ПЖ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

• электрокардиография

  ЭКГ выявляет признаки гипертрофии и перегрузки ПЖ, дилатации и гипертрофии правого предсердия (ПП) (p-pulmonale), отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия ПЖ выявляется у 87%, отклонение электрической оси сердца вправо- у 79% больных с ИЛГ. Учитывая, что чувствительность ЭКГ составляет лишь 55%, а специфичность- 70%, ЭКГ не всегда является методом скрининга в диагностике ЛАГ. У больных с тяжелой ЛАГ может обнаруживаться неизмененная ЭКГ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

• чрезвенозная катетеризация сердца (ЧВКС)

  Рекомендуется проведение чрезвенозной катетеризации сердца (ЧВКС) пациентам с подозрением на наличие ЛAГ или ХТЭЛГ для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

• МСКТ легких

  Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости всем пациентам с предполагаемой или подтвержденной ЛГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Легочной артериальной гипертензии

• Легочной артериальной гипертензии

  Легочная артериальная гипертензия- это клиническое состояние, характеризующееся наличием прекапиллярной ЛГ при отсутствии других причин повышения ДЛАср., таких как заболевания легких, хронической тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и т.д., в том числе редких болезней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: идиопатической легочной гипертензии

• идиопатической легочной гипертензии

  У пациентки типичные изменения на ЭКГ, Эхо-кг, КПОС, характерные для ЛАГ. Также исключены все наиболее частые причины ЛАГ, что делает диагноз ИЛГ единственно возможным.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: силденафил

• силденафил

  Рекомендовано назначение силденафила для улучшения переносимости физических нагрузок и функционального статуса пациентов с ЛAГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пациентам с идиопатической ЛАГ, наследуемой ЛАГ, ЛАГ при приеме лекарственных препаратов аноректиков

• пациентам с идиопатической ЛАГ, наследуемой ЛАГ, ЛАГ при приеме лекарственных препаратов аноректиков

  У пациентов с ИЛAГ, НЛAГ, ЛAГ при приеме лекарственных препаратов возможно рассмотреть назначение оральных антикоагулянтов (AТХ антитромботические средства) для профилактики тромботических осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пациентов с ИЛАГ, наследственной ЛАГ, ЛАГ, ассоциированной с приемом лекарственных препаратов, только при наличии положительного вазореактивного теста

• пациентов с ИЛАГ, наследственной ЛАГ, ЛАГ, ассоциированной с приемом лекарственных препаратов, только при наличии положительного вазореактивного теста

  Для лечения пациентов с ИЛАГ, наследственной ЛАГ, ЛАГ, ассоциированной с приемом лекарственных препаратов, только при наличии положительного вазореактивного теста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: во всех случаях развития декомпенсации сердечной недостаточности

• во всех случаях развития декомпенсации сердечной недостаточности

  Рекомендовано назначение мочегонных препаратов во всех случаях развития декомпенсации ПЖ у больных ЛГ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпидуральная анестезия

• эпидуральная анестезия

  Считается, что плановые оперативные
  вмешательства у пациентов с ЛАГ имеют высокий риск. Наиболее
  предпочтительным методом анестезиологического пособия, в
  настоящее время, представляется эпидуральная анестезия . У
  пациентов, получающих пероральную ЛАГ-специфическую терапию, во
  время подготовки и проведения оперативных вмешательств, возможно
  рассматривать вопрос о ингаляционном и/или внутривенном введении
  препаратов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тест 6-минутной ходьбы

• тест 6-минутной ходьбы

  Дистанция в Т6МХ (Д6МХ) обратно коррелирует с ФК (ВОЗ). Тест обычно дополняется оценкой одышки по Боргу. Снижение насыщения кислородом артериальной крови более чем на 10% во время Т6МХ указывает на повышенный риск летальности. Д6МХ является первичной конечной точкой в большинстве многоцентровых исследований у больных ЛГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при полетах на высоте более 1500-2000м

• при полетах на высоте более 1500-2000м

  Оксигенотерапия необходима при полетах на высоте более 1500-2000 м.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сочетание двух методов контрацепции

• сочетание двух методов контрацепции

  Нет единого мнения относительно оптимального метода контрацепции. Пероральные контрацептивы, содержащие прогестерон (медроксипрогестерон ацетат, этоногестрел), обладают эффективным действием и лишены многих побочных эффектов, присущих эстрогенсодержащим препаратам предыдущих поколений [55]. Однако они могут снижать эффективность антагониста эндотелиновых рецепторов препарата бозентан [31]. Кроме того, инъекции прогесторона по данным метаанализа также могут повышать риск ТЭ осложнений [64].Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы могут обсуждаться у пациенток принимающих антикоагулянтные препараты[55,62,63]. Внутриматочные устройства с медленным высвобождением левоноргестрела, являются современным и высокоэффективным средством. Но их применение у пациенток с ЛАГ ограничено развитием вазовагальных реакций. Кроме того, использование внутриматочной терапевтической системы сопровождается повышенным риском инфекционных осложнений во время ее постановки [55]. Барьерные методы безопасны для пациенток, но не дают надежной гарантии от наступления беременности [62,63,65]. Перманентные методы:женская или мужская стерилизация - самые эффективные способы контрацепции, ассоциированные с низким риском, но требующие письменного согласия пациентов. Стерилизация женщины может быть выполнена планово, во время прерывания беременности или во время оперативного родоразрешения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)