Стоматология - кейс 310 — задача № 310
В стоматологическую клинику обратился пациент К. 37 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратился пациент К. 37 лет.
Жалобы
на
* самопроизвольные боли в области языка справа, усиливающиеся от действия всех видов раздражителей при приёме пищи и при разговоре.
Анамнез заболевания
Пациент отметил появление болезненных ощущений и незаживающих эрозивных изменений в области языка месяц назад, до этого, в течение 6 месяцев, ощущал чувство стянутости слизистой оболочки рта, особенно после работы на открытом воздухе.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: краснуха в детстве.
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, сахарный диабет.
* Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
* Работает строителем. Профессиональные вредности – работа на открытом воздухе, воздействие анилиновых красок, лаков.
* Вредные привычки: курение.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
*Зубная формула:*
| === | о | с | п | п | п | с | п | о | 8 | 7 | 6 | 5 | |||
| 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | о | с | п | |
| п | п | п | п | === |
*Осмотр полости рта*. Состояние зубов.
Состояние слизистой оболочки рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена.
*Прикус*: ортогнатический.
*Локальный статус:*
Нарушение ороговения эпителия красной каймы губ.
При осмотре органов и тканей рта определяются острые края кариозных зубов, нависающие края пломб в области 1.5, 1.4, 2.2, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4, 4.5 зубов, налёт курильщика в области 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов.
При осмотре слизистой оболочки рта – на боковой поверхности языка справа участок гиперкератоза с эрозией и трещиной, поверхность языка шершавая на ощупь.
Результаты дополнительных методов обследования
Люминесцентная диагностика
Коричневое свечение участка поражения.
Гистологическое исследование
Выраженный гиперкератоз и паракератоз, нарушение целостности слизистой оболочки рта в виде поражения базальной мембраны, с её прорывом и признаками клеточной воспалительной реакции. Инфильтрация стромы. Явление дискомплексации клеток.
Анализ слюны
Данный метод обследования не включён в Требования амбулаторно-поликлинической диагностики при диагнозе «Лейкоплакия», не является обязательным для постановки диагноза.
Витальное окрашивание
Данный метод обследования не включён в Требования амбулаторно-поликлинической диагностики при диагнозе «Лейкоплакия», не является обязательным для постановки диагноза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К13.20 Лейкоплакия идиопатическая, стадия эрозивно-язвенная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гистологическое исследование; люминесцентную диагностику
- гистологическое исследование
Методика позволяет получать достоверные данные о морфологических изменениях слизистой оболочки рта и подтвердить предполагаемый диагноз, путем исследования тканей, взятых оперативным путём для установления диагноза или удалённых во время оперативного лечения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
стр. 18, 21 (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ). 7.2.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, люминисцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001 ), кратность выполнения - по потребности». - люминесцентную диагностику
Метод наблюдения вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 мкм с помощью фотодиагноскопа. В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Является перспективным методом для использования в диагностике предраковых заболеваний челюстно-лицевой области.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
стр. 18, 21 (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ). 7.2.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, люминисцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001 ), кратность выполнения - по потребности».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лейкоплакия идиопатическая, стадия эрозивно-язвенная
- Лейкоплакия идиопатическая, стадия эрозивно-язвенная
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: гистологически-выраженный гиперкератоз и паракератоз, нарушение целостности слизистой оболочки рта в виде поражения базальной мембраны, иногда даже с ее прорывом и признаками клеточной воспалительной реакции. Инфильтрация стромы данной формы достигает максимума. Явление дискомплексации клеток. При люминесцентном исследовании наблюдается коричневое свечение участка поражения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.4.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. С. 22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осложнение веррукозной лейкоплакии
- осложнение веррукозной лейкоплакии
Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии является обычно осложнением простой или веррукозной лейкоплакии.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
Раздел VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЕЙКОПЛАКИИ. C. 3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этиологических факторов
- этиологических факторов
Немедикаментозная помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней слизистой оболочки рта: обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санация рта с проведением профессиональной гигиены (приложение 9), с целью удаления зубного камня, шлифование острых краёв зубов, замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедической коррекции, включающей рациональное протезирование (временные коронки из гипоаллергенного материала с учётом аллергологического статуса пациента, беспаечные, цельнолитые конструкции протезов, использование благородных металлов, съёмные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы и др.).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Удаление очага поражения для предотвращения его озлокачествления. Методом хирургического лечения данного заболевания, получившим широкое применение в стоматологической практике при заболеваниях слизистой оболочки рта, является иссечение.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.4.6.2. Хирургическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диатермокоагуляция, криодеструкция
- диатермокоагуляция, криодеструкция
Физиотерапевтическим местным лечением данного состояния является методика, заключающаяся в устранении участков гиперкератоза (диатермокоагуляция, криодеструкция). Методика проведения диатермокоагуляции прерывистая до полной коагуляции участков гиперкератоза. Заживление происходит за 5-10 дней.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.4.6.1. Физиотерапевтическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная абляция
- лазерная абляция
Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения данной формы лейкоплакии является лазерная абляция. Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае тёмная, не светящаяся.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.4.6.2. Хирургическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой, горячей, солёной
- острой, горячей, солёной
Необходимо ограничение употребления острой, горячей, кислой, соленой, пряной пищи. Больным лейкоплакией рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые витамином А, В, С, микроэлементами.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.4.11. Требования к диетическим назначениям.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подъязычная область, боковая поверхность языка, мягкое нёбо
- подъязычная область, боковая поверхность языка, мягкое нёбо
Эрозивно-язвенная форма подвергается малигнизации в 21,4% случаев. Наиболее опасные в плане озлокачествления зоны СОР: подъязычная область, боковая поверхность языка, мягкое нёбо.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
С. 3. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обезболивающих, антисептических, кератопластических
- обезболивающих, антисептических, кератопластических
Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей. При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. С. 26
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полоскании рта растворами антисептиков; назначении внутрь ретинола, токоферола ацетата, витаминов группы В; применении общеукрепляющих средств
- полоскании рта растворами антисептиков; назначении внутрь ретинола, токоферола ацетата, витаминов группы В; применении общеукрепляющих средств
Необходим тщательный уход за слизистыми оболочками: полоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3-4 недели); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Специальных требований нет. После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний СОР не реже 2 раз в год.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)