Онкология - кейс 247 — задача № 247
Больная С., 72 года, обратилась к гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 72 года, обратилась к гинекологу.
Жалобы
На зуд в области наружных половых органов, жжение в области правой половой губы при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
В течение нескольких лет использовала мази местно, с переменным эффектом.
Анамнез жизни
Гинекологический анамнез: Р – 1, А – 1, В – 0. Постменопауза 24 года.
Объективный статус
Данные объективного обследования:
* Состояние удовлетворительное. Вес 77 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 135/90 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотра и пальпации образования вульвы, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального исследования, пальпации периферических лимфатических узлов
- осмотра и пальпации образования вульвы, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального исследования, пальпации периферических лимфатических узлов
Рекомендуются тщательное общее физикальное обследование и врачебный гинекологический осмотр: осмотр и пальпация образования вульвы, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, пальпация периферических лимфатических узлов.
При гинекологическом осмотре тщательно осматриваются наружные половые органы, слизистая влагалища с целью выявления отека, трещин, эрозий, изъязвления слизистых оболочек, участков мокнутия. При отеках, трещинах и эрозиях отмечаются болевые ощущения, серозные, кровянистые и гнойные выделения. Для неоплазии в области клитора характерно проявление наиболее выраженного болевого синдрома. Распад новообразования проявляется массивным кровотечением и обильными зловонными выделениями. На последних стадиях отекает лобок и конечности, нарушается мочеиспускание и возникают запоры. Метастазы распространяются с током лимфы. Сперва вторичные опухоли появляются в паховых, а затем в подвздошных и подчеревных лимфатических узлах. Клиническая картина болезни в терминальной стадии дополняется субфебрильной температурой, общей слабостью, снижением работоспособности и утомляемостью.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсия опухоли и ее морфологическое исследование
- биопсия опухоли и ее морфологическое исследование
Выполнение биопсии опухоли и ее морфологическое исследование - главный диагностический критерий при плоскоклеточном раке вульвы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ/КТ) с контрастированием
- магнитно-резонансная томография (МРТ/КТ) с контрастированием
МРТ/КТ с контрастированием с наибольшей чувствительностью и убедительностью способны выявить распространенность опухоли в мягких тканях, наличие метастазов в лимфатических узлах.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак вульвы Т1бN0M0
- Рак вульвы Т1бN0M0
По данным бимануального гинекологического осмотра, МРТ органов малого таза и гистологического заключения выставлен следующий клинический диагноз: Рак вульвы сT1bN0M0
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию (МРТ/КТ) органов малого таза
- магнитно-резонансную томографию (МРТ/КТ) органов малого таза
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальную локальную резекцию
- радикальную локальную резекцию
Рекомендуется при плоскоклеточном раке вульвы Т1bN0M0 (IB) стадии при латеральном поражении (≥ 1 см от средней линии) выполнение радикальной локальной резекции или радикальной вульвэктомии с пахово-бедренной лимфаденэктомии на стороне поражения или с биопсией сторожевых лимфатических узлов на стороне поражения (при обнаружении метастазов рекомендуются адъювантная химиолучевая терапия или односторонняя паховобедренная лимфаденэктомия с последующей химиолучевой терапией).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плоскоклеточные раки, этиология которых неизвестна
- плоскоклеточные раки, этиология которых неизвестна
Этиология и патогенез ПлРВ изучены недостаточно. С учетом единого эмбриогенеза вульвы, влагалища и шейки матки из урогенитального синуса предполагается, что они имеют общие этиологию и патогенез. Однако абсолютно отождествлять эти опухоли нельзя, так как рак вульвы диагностируется значительно реже рака шейки матки. Патогенетический механизм развития различных звеньев заболевания чаще индуцируется гормональной перестройкой, происходящей в климактерическом и постменопаузальном периодах. Это в определенной мере и обусловливает тот факт, что рак вульвы возникает у женщин относительно пожилого возраста. +
В 90 % наблюдений морфологически верифицируется плоскоклеточный рак - злокачественное новообразование, возникающие из покровного плоского эпителия наружных половых органов женщины.
По этиологическому фактору развития плоскоклеточный рак вульвы разделяют на две группы:
* Большая группа — плоскоклеточные раки, этиология которых неизвестна (кератозный, HPV-негативный вариант).
* Меньшая группа — базалоидные и веррукозные опухоли, индуцированные папилломавирусами человека (HPV-позитивный вариант).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистанционной лучевой терапии
- дистанционной лучевой терапии
Дистанционная ЛТ проводится в режиме ежедневного фракционирования РД 2 Гр (принятой в России) 5 раз в неделю. Перерывы во время курса лечения должны быть минимальны. Важным моментом является подведение максимальных доз с использованием 3D конформного облучения или технологии IMRT до СД 50 Гр при адъювантном виде лечении, и до 60 – 64 Гр при самостоятельной лучевой терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болевом синдроме
- болевом синдроме
Рекомендуется при лечении болевого синдрома проведение дистанционной лучевой терапии, медикаментозной терапии в зависимости от причины болевого синдрома.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность приемом (осмотров, консультаций) врача-онколога после завершения лечения по поводу плоскоклеточного РВ:
* каждые 3 месяца. в течение первых 2 лет;
* каждые 6 мес. с 3-го по 5-й год после завершения лечения;
* каждые 12 мес. начиная с 6-го года после завершения лечения
* или при появлении жалоб
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 28
- 28
Выполнена химиолучевой терапии не позже 28 дней от выявления метастатической болезни или хирургического удаления первичной опухоли при наличии метастазов (в отсутствии послеоперационных осложнений)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-онколога
- врача-онколога
Выполнение консультации онколога в послеоперационном периоде для определения тактики дальнейшего лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак вульвы, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)