Физическая и реабилитационная медицина - кейс 31 — задача № 31

Правильный ответ: МРТ головного мозга

• МРТ головного мозга

  МРТ головного мозга направлено на верификацию диагноза:
  
  -- выявление кровоизлияния;
  
  -- выявления участков ишемии головного мозга;
  
  -- выявление прочих очаговых изменений вещества головного мозга, в т.ч. черепно-мозговые травмы и патологию мосто-мозжечкового угла.
  
  Объем реабилитационных мероприятий зависит от этиологии процесса.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2018 –С. 175-185 - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  Триумфов А.Ф.Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, МЕД прессинформ. 2003-С. 112-114

Правильный ответ: Балабана

• Балабана

  При невропатии лицевого нерва по 5-балльной системе, предложенной Я.С. Балабаном, оценивается степень тяжести заболевания
  
  Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии, А.Н.Белова/ Практическая медицина. Москва, 218.-696с (с.468-494)

Правильный ответ: тяжелой

• тяжелой

  По 5-балльной системе при невропатии лицевого нерва (предложенная Я.С. Балабаном)
  
  Норма - 5 баллов;
  
  Заболевание легкой степени тяжести:
  
  прозопарез 4 балла: больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при оскаливании видны 4 - 5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону; больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с противоположной стороны; при электронейромиографическом исследовании латентное время М-ответа 4,5 - 5,0 мс.;
  
  прозопарез 3 балла: больной может зажмурить глаз, однако ресницы выступают больше, чем на здоровой стороне (симптом ресниц); может сдвинуть к центру и поднять бровь, наморщить лоб, но в меньшей степени и с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при этом он не может преодолеть сопротивление исследующего. При оскаливании видны 3 - 4 зуба; больной плохо складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть; надувает щеку, но не преодолевает сопротивления исследующего; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,0 - 5,5 мс.;
  
  Заболевание средней степени тяжести:
  
  прозопарез 2 балла: при оскаливании видны 2 - 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью - видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 - 6,0 мс.;
  
  Заболевания тяжелой степени:
  
  прозопарез 1 балл: больной глаз не закрывает - видна полоса склеры 3 - 5 мм (симптом Белла); не может нахмурить и поднять бровь, надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба; при электронейромиографии латентное время М-ответа более 6 мс.;
  
  прозопарез 0 баллов (прозоплегия): полный паралич мимической мускулатуры - больной не закрывает глаз (полоса склеры более 5 мм); не может нахмурить и поднять бровь, не может оскалить зубы; движения угла рта на пораженной стороне нет; не может сложить губы для свиста; рот резко перекошен на здоровую сторону; при стимуляционнойэлектронейромиографии М-ответ отсутствует.
  
  Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии, А.Н.Белова/ Практическая медицина. Москва, 2018.-696с (с.468-494)

Правильный ответ: поражение только нижней порции лицевой мускулатуры

• поражение только нижней порции лицевой мускулатуры

  В отличии от невропатии лицевого нерва, при центральном поражении слабость выявляется только в мышцах нижней половины лица. Данная особенность определяет основной вектор в комплексе физической реабилитации.
  
  Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание. Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.539

Правильный ответ: тяжелая

• тяжелая

  Шкала Хаус-Бракмана
  
  1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей);
  
  2 ст.: легкая дисфункция:
  
  А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии;
  
  Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение;
  
  В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;
  
  3 ст.: умеренная дисфункция:
  
  А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия;
  
  Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;
  
  4 ст.: среднетяжелая дисфункция:
  
  А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия;
  
  Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;
  
  5 ст.: тяжелая дисфункция:
  
  А: едва заметные движения лицевой мускулатуры;
  
  Б: в покое асимметричное лицо;
  
  В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;
  
  6 ст.: тотальный паралич (нет движений).
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 9-10.

Правильный ответ: комплексный подход к лечению

• комплексный подход к лечению

  Лечение должно быть комплексным, включающим мероприятия, направленные на вторичную профилактику ОНМК и его лечение; ЛФК, самокоррекцию, иглорефлексотерапию, физиотерапевтические методики.
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 14-2001.

Правильный ответ: обучение пациента методикам самокоррекции

• обучение пациента методикам самокоррекции

  Важное условие реабилитации — это обучение пациента методикам самостоятельной коррекции.
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 14-21.

Правильный ответ: ЛФК

• ЛФК

  Лечебная физкультура эффективна при центральном прозопарезе и направлена на восстановление пораженных групп мышц, наряду с рефлексотерапией, медикаментозными и физиотерапевтическими методами лечения
  
  Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание. Том 1. М.: «Медицина», 2005.-С.238-242

Правильный ответ: логопед

• логопед

  В логопедические методики включен массаж мимической мускулатуры при умеренном и грубом центральном прозопарезе
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 20-29

Правильный ответ: пластической хирургии

• пластической хирургии

  Реконструктивные операции, которые выполняются у пациентов в тяжелых случаях нейропатии лицевого нерва:
  
  * перемещение ветвей подъязычного нерва к дистальному концу лицевого;
  
  * транспозиция височной мышцы к углу рта, что позволяет научиться поднимать его угол;
  
  * пересадка мышечного лоскута с бедра с сохранением нервных веточек;
  
  * пластические операции – подтяжка бровей, лица, частичная резекция губ, коррекция век.
  
  После оперативного лечения показан курс физической реабилитации.
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 27-29

Правильный ответ: ШРМ

• ШРМ

  ШРМ – шкала реабилитационной маршрутизации, единая система оценки состояния больных, нуждающихся в восстановлении. Пациент с ОНМК также маршрутизируется на соответствующий этап реабилитации согласно оценке по ШРМ.
  
  Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии, А.Н.Белова/ Практическая медицина. Москва, 2018.-С. 267-283

Правильный ответ: ботулинотерапию

• ботулинотерапию

  В некоторых клиниках Москвы и Московской области инъекции ботулотоксина в мышцы здоровой половины лица дают положительные результаты в более быстром восстановлении пациента (за счет компенсаторных механизмов)
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 14-21.