Радиология - кейс 26 — задача № 26
Пациентка 52 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на тянущие боли в полости малого таза с иррадиацией в левую паховую область.
При осмотре гинекологом патологии со стороны органов мочеполовой системы не обнаружено. По данным трансвагинального УЗИ в левом яичнике обнаружено округлое образование до 2 см. Образование в левом яичнике также визуализирована при КТ и МРТ органов малого таза. Тазовые и паховые лимфоузлы при УЗИ, МРТ и МСКТ не увеличены, в Дугласовом пространстве...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 52 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на тянущие боли в полости малого таза с иррадиацией в левую паховую область.
При осмотре гинекологом патологии со стороны органов мочеполовой системы не обнаружено. По данным трансвагинального УЗИ в левом яичнике обнаружено округлое образование до 2 см. Образование в левом яичнике также визуализирована при КТ и МРТ органов малого таза. Тазовые и паховые лимфоузлы при УЗИ, МРТ и МСКТ не увеличены, в Дугласовом пространстве определяется незначительное количество свободной жидкости. По данным лабораторных исследований отмечается значимое увеличение онкомаркера-СА125 до 135 ЕД/мл.
Предварительный диагноз: злокачественная опухоль левого яичника.
Для уточнения природы образования и оценки распространенности опухолевого заболевания пациентка направлена на дообследование.
Жалобы
На тянущие боли в полости малого таза с иррадиацией в левую паховую область.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда впервые появились боли в левой половине полости малого таза. К врачам не обращалась, лечилась самостоятельно, принимала анальгезирующие препараты. В последнее время боли участились, увеличилась их интенсивность и продолжительность, появилась иррадиация в левую паховую область.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает учителем начальных классов. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность-не отягощена. Месячные начались с 14 лет, цикл 28 дней, в последние месяцы нерегулярный. Беременность-3, роды-1, аборты-2. Последнее посещение гинеколога два года назад, патологии со стороны мочеполовой системы не обнаружено. Стул в норме.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Подкожно-жировой слой нормальный. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., пульс 75 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации в левой гипогастральной области ощущается болезненность. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.
Status localis: в левой половине гипогастральной области неотчетливо пальпируется узловое плотное образование, плохо смещаемое, болезненное при пальпации.
Изображения 1, 2
Изображение 3
Изображение 4
Изображения 5, 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ)
- позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ)
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ позволяет визуализировать злокачественное новообразование, оценить распространенность опухолевого процесса, выявлять рецидив заболевания.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, с.169 - 170.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теменной костью; стопами нижних конечностей
- теменной костью; стопами нижних конечностей
Методика исследования нескольких зон с объединением их в единое изображение получила название сканирования «всего тела».
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенно
- внутривенно
РФП вводится внутривенно.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90-120
- 90-120
Оптимальное время начала сканирования при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ колеблется в пределах 90-120 минут после введения радиофармпрепарата.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злокачественной опухолью
- злокачественной опухолью
Злокачественной опухолью левого яичника с повышенным накоплением 18F-ФДГ.
При ПЭТ высокое соотношение опухоль/фон при визуализации злокачественных опухолей и их метастазов достигается за счет более высокой активности фермента гексокиназы II и увеличения числа переносчиков в малигнизированных клетках, по сравнению с нормальными.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 68 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метастазами
- метастазами
Метастазам в парааортальные и паракавальные лимфоузлы.
Метастазирование рака яичников осуществляется лимфогенным путем с вовлечением в патологический процесс парааортальных, паракавальных лимфоузлов, лимфоузлов широкой связки матки, паховых лимфоузлов.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 168 с.
С повышенным накоплением 18F-ФДГ.
При ПЭТ высокое соотношение опухоль/фон при визуализации злокачественных опухолей и их метастазов достигается за счет более высокой активности фермента гексокиназы II и увеличения числа переносчиков в малигнизированных клетках, по сравнению с нормальными.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 68 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18F-ФДГ
- 18F-ФДГ
С помощью радиофармпрепарата - 18F-ФДГ - можно выявлять злокачественные опухоли практически любой локализации, за исключением образований с низким уровнем гликолиза (нейроэндокринных опухолей, опухолей почек, предстательной железы).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, с. 1 том, 68 - 69.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперфиксации
- гиперфиксации
Интерпретация данных ПЭТ включает оценку изображения по визуальным и количественному критериям. Визуальный анализ проводят с использованием цветной или серой шкалы: определяют интенсивность накопления 18F-ФДГ в образовании, его размер, контуры и характер распределения радиофармпрепарата. Величина нормального накопления радиофармпрепарата индивидуальна для различных анатомических зон. Уровень захвата 18F-ФДГ выше, чем в нормальных тканях, называется гиперфиксацией радиофармпрепарата. Для определения точной локализации и природы очага гиперфиксации радиофармпрепарата при ПЭТ, требуется сопоставление с данными структурных методов исследования (МРТ и/или КТ).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 69 с. – с.70
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кистозным типом аденокарциномы
- кистозным типом аденокарциномы
Среди причин ложноотрицательных результатов при определении первичного очага и распространенности опухолевого процесса следует упомянуть кистозный тип аденокарциномы яичников. Отличительной чертой рака яичников является множественный мелкоочаговый канцероматоз брюшины. Очаги, не достигающие размера 5 мм, обычно не доступны визуализации при позитронно-эмиссионной томографии.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, 366 с. - с. 156.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метаболической стабилизации
- метаболической стабилизации
При оценке эффективности лечения с помощью ПЭТ с 18F-ФДГ отсутствие повышенного накопления РФП в патологическом очаге после терапии расценивается как полный метаболический ответ; значимое (более 25%) изменение уровня захвата радиофармпрепарата-как частичный метаболический регресс или метаболическое прогрессирование; отсутствие достоверных изменений в накоплении радиофармпрепарата в опухоли-метаболическая стабилизация.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, 366 с. - с. 156.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кофеинсодержащих продуктов
- кофеинсодержащих продуктов
Для уменьшения накопления 18F-ФДГ в миокарде левого желудочка, препятствующего оценке анатомических структур средостения, при ПЭТ рекомендуется употребление в пищу непосредственно перед исследованием кофеинсодержащих продуктов (черный кофе или крепкий зеленый чай без сахара).
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, 366 с. - с. 41.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие очага воспаления
- наличие очага воспаления
Очаговая гиперфиксация 18F-ФДГ, которая наблюдается в очагах воспаления (при туберкулезе, саркоидозе, аспергиллезе, пневмониях), является самой частой причиной, обусловливающей получение ложноположительных результатов.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, 366 с. - с. 37.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)