Детская онкология

Мальчик 5-ти лет госпитализирован для проведения дополнительного обследования.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 5-ти лет госпитализирован для проведения дополнительного обследования.

Жалобы

На множественные экхимозы на поверхности тела.

Анамнез заболевания

Болен в течение 2-х месяцев, когда отмечался субфебрилитет в течение 5 дней, проводилась антибактериальная терапия (Флемоксин) без эффекта. Госпитализирован в детскую больницу, где был установлен диагноз: "инфекционный мононуклеоз", по данным гемограммы: гемоглобин 65 г/л, тромбоциты 66х109/л. При осмотре: выраженный геморрагический синдром, пальпаторно печень {plus} 5 см, селезенка {plus}2 см. Продолжена антибактериальная терапия (Цефепим), противовирусная (Ацикловир) в течение недели, вводился преднизолон 30 мг/сутки.

ОАК: гемоглобин 97 г/л; лейкоциты 8,3х109/л (п/я-1%, с/я-3%, моноциты-16%, лимфоциты - 79%, бласты 1%); тромбоциты 64 х109/л, СОЭ – 45 мм/час. В биохимическом анализе крови: ЛДГ—381,6 Ед/л.

Ребенок госпитализирован для проведения дополнительного обследования и определения тактики ведения.

Анамнез жизни

Ребенок от 1-ой беременности, 1-х родов. Течение беременности: угроза прерывания на 6-7 нед. Роды: через естественные родовые пути, вес при рождении 2900 г., рост 49 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Естественное вскармливание до 2,5 мес. Профилактические прививки по календарю. Перенесенные заболевания ОРВИ/ОРЗ, бронхит, синусит.

Объективный статус

Активных жалоб нет. Самочувствие страдает за счет интоксикационного синдрома. Сознание ясное. Неврологический статус: менингеальных знаков нет. Телосложение: нормостеническое. Кожные покровы: бледные, умеренной влажности. Геморрагический синдром представлен множественными экхимозами на нижних конечностях. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Тургор тканей удовлетворительный. Волосы и ногти в норме. Видимых периферических отеков нет. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Язык обложен налетом. Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шума нет. Органы дыхания: носовое дыхание свободное, в легких дыхание везикулярное, равномерно проводится по всем легочным полям. Хрипы не выслушиваются. Пищеварительная система: живот доступен глубокой пальпации, безболезненный, селезёнка выступает на 2 см, печень на 5 см ниже края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови с дифференциальным подсчетом клеток крови с использованием автоматического анализатора

Подсчет лейкоцитарной формулы

Биохимический анализ крови

Аланинаминотрансфераза 82 Ед/л; аспартатаминотрансфераза 36 Ед/л; креатинин 46,4 мкмоль/л; мочевина 4 ммоль/л; натрий 140 ммоль/л; СРБ 46,7 мг/л, ЛДГ 623 ед/л.

Миелограмма

Бласты 80/71,8/72.5% по точкам. Все три пунктата богаты миелокариоцитами, субтотально инфильтрированы популяцией анаплазированных бластных клеток. Ростки нормального к\ м кроветворения сужены.

Результаты цитохимических исследований.

Миелопероксидаза, судан(липиды) в бластных клетках отрицательные.

PAS(гликоген): реакция гранулярная, в единичных бластных клетках в виде блоков.

Неспецифическая эстераза отрицательная в бластных клетках.

*Заключение*. Острый лимфобластный лейкоз, L2 - вариант.

Иммунофенотипирование костного мозга

Иммунофенотип бластной популяции соответствует острому лимфобластному лейкозу, B-II вариант.

Общий анализ мочи

Цвет: желтая; Прозрачность: полная; Относительная плотность: 1.015; рН: 7,1; Белок: не обнаружен; Глюкоза: в норме; Кетоны: не обнаружены; Уробилиноген: 2; Билирубин: 50; Нитриты: не обнаружены; Лейкоциты: 5; Эритроциты: 5.

Результаты обследования

Цитологическое исследование ликвора

Цитогенетическое исследование костного мозга

При исследовании методом FISH обнаружена t(12;21).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Печень +
Размеры: несколько увеличена, вертикальный размер правой доли 120 мм, вертикальный размер левой доли 87 мм. Контуры ровне, четкие, углы не увеличены. Структура однородная. Эхогенность средняя. Сосуды: воротная вена и ее долевые ветви не изменены, НПВ и печеночные вены без особенностей. Внутри-, внепеченочные желчные протоки не расширены. Очаговые изменения не выявлены.

Желчный пузырь +
Форма обычная. Стенки: не утолщены. В просвете однородная желчь.

Поджелудочная железа +
Размеры: головка – 15 мм, тело – 11 мм, хвост – 20 мм (незначительно увеличена в области хвоста). Контуры: ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность средняя.

Селезенка +
Расположена типично. Размеры: 83х27 мм, не увеличена. Контуры: ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность средняя.

Свободная жидкость +
Свободной жидкости в обоих латеральных каналах, межпетельно и в полости малого таза нет.

Правая почка +
Размеры: 84х36 мм. Контуры: ровные, четкие. Паренхима: 11 мм, дифференцировка сохранена. ЧЛС: не расширена. Кровоток при ЦДК до капсулы. Мочеточник не расширен на протяжении. Область надпочечника не изменена.

Левая почка +
Размеры: 72х36 мм. Контуры: ровные, четкие. Паренхима: 10 мм, дифференцировка сохранена. ЧЛС: не расширена. Кровоток при ЦДК до капсулы. Мочеточник не расширен на протяжении. Область надпочечника не изменена.

Мочевой пузырь +
Среднего наполнения, содержимое анэхогенное, внутренний контур четкий, ровный.

*Заключение:* УЗ-признаки умеренного увеличения печени.

Результаты инструментального метода обследования

ЭКГ

ЧСС/ЧСС ср.: 125-136 (130) уд. в мин

Р: 0,07 сек.

PQ: 0,12 сек.

QRS: 0,07 сек.

QT: 0,28 сек.

QT norm: 0,26±0,05 сек.

QTc: 0,41 сек.

*Заключение:* нормальное положение ЭОС. Умеренная синусовая тахиаритмия.

Заключение из исходной задачи