Эндокринология - кейс 1 — задача № 1
Женщина 33 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 33 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На бесплодие.
Анамнез заболевания
Пациентка планирует беременность в течение двух лет. Обследована гинекологом – патологических изменений органов малого таза не выявлено, показатели ТТГ, ФСГ, ЛГ и эстрадиола в пределах референсных значений. Мужской фактор исключен. Гинекологом направлена на консультацию к эндокринологу. На момент осмотра никаких препаратов не принимает.
Анамнез жизни
* Наследственность: по эндокринной системе не отягощена.
* Хронические заболевания: отрицает.
* Аллергоанамнез: аллергические реакции на медикаменты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультативно в лёгких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 71 в минуту, АД – 131/68 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Явных клинических признаков акромегалии, гиперкортицизма нет. Выделений из сосков нет. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, мягко-эластической консистенции, смещается при глотании, узловые образования не пальпируются.
Результаты обследования
Исследование уровня пролактина
2145; 1869 мЕд/л (64-395)
Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ)
26,4; 32,5 нмоль/л (14,7-122,5)
Результаты обследования
МРТ головного мозга
В области гипофиза определяется эндоселлярное образование размерами 6х5х6 мм, образование прилежит к перекресту зрительных нервов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
E22.1 Гиперпролактинемия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролактина
- пролактина
Для исключения гиперпролактинемии рекомендуется как минимум двукратное проведение лабораторного исследования уровня пролактина.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
МРТ головного мозга является наиболее информативным методом в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области. Прибегать к данному исследованию следует после исключения вторичных причин гиперпролактинемии (не принимает лек. препаратов, гипотиреоза нет) плюс имеется первичное подозрении на имеющуюся опухоль (сопутствующая головная боль), косвенно – уровень повышения пролактина.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: E22.1 Гиперпролактинемия
- E22.1 Гиперпролактинемия
Принимая во внимание клиническую картину (жалобы, нарушение репродуктивной функции), лабораторные показатели (повышение пролактина) инструментальные данные (наличие макроаденомы по данным МРТ) можно предположить диагноз пролактин-секретирующей микроаденомы гипофиза.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозная терапия
- медикаментозная терапия
Методом выбора у пациентов с гиперпролактинемией опухолевого генеза является медикаментозное лечение.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каберголин
- каберголин
Из всех агонистов дофамина Каберголин является препаратом первой линии как наиболее эффективный в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,25-0,5
- 0,25-0,5
Начальная дозировка составляет 0,25-0,5 мг в неделю с последующим наращиванием дозы до нормализации уровня пролактина.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 месяц
- 1 месяц
Наблюдение при приеме каберголина включает периодическое измерение уровня пролактина, первично через 1 месяц после начала лечения для коррекции терапии
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить каберголин
- отменить каберголин
При подтверждении факта наступления беременности терапию агонистами следует отменить.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
У беременных женщин контроль уровня пролактина не проводится.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триместр
- триместр
Пациенткам с микроаденомами показано клиническое обследование, включающее в себя сбор жалоб и осмотр 1 раз в триместр.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга без контрастирования
- МРТ головного мозга без контрастирования
При наличии признаков роста объемного образования у беременных пациенток с пролактиномами рекомендуется проведение МРТ головного мозга без контрастирования.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возобновить терапию агонистами дофамина
- возобновить терапию агонистами дофамина
При выявлении роста опухоли или прогрессировании симптоматики у беременной пациентки с пролактиномой необходимо возобновить терапию агонистами дофамина.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)