Стоматология терапевтическая - кейс 85 — задача № 85
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 20 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 20 лет.
Жалобы
на кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов, увеличение десны в объёме.
Анамнез заболевания
* К врачу-стоматологу обращался 2 года назад с целью проведения профессиональной гигиены полости рта.
* Впервые кровоточивость дёсен появилась несколько лет назад. Чистит зубы 2 раз в день очень мягкой зубной щёткой в течение 1 минуты.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Височно-нижнечелюстной сустав без патологии, открывание рта свободное.
*Осмотр полости рта:*
*Зубная формула:*
| === | С | У|||||||||С||У|С | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.1 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 |
| 2.5 | 2.6 | 2.7 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 |
| 3.5 | 3.6 | 3.7 | |П||С|||||||||П|С |
|===
*Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, десневые сосочки 1.3,1.2,1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов отёчны, увеличены в объёме с изменением конфигурации.
*Прикус:* скученное положение зубов во фронтальном сегменте верхней челюсти.
*Гигиеническое состояние полости рта:* наличие наддесневых мягких и твёрдых зубных отложений; индекс гигиены Грина – Вермиллиона (Greene – Vermillion, OHI-S) = 4,0
Результаты клинических методов обследования
Определение пародонтальных индексов
Отсутствие пародонтальных карманов, увеличение десны в объёме с образованием «ложных» карманов
Определение степени патологической подвижности зубов
Отсутствие патологической подвижности зубов.
Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств
Данный метод обследования не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).
Результаты дополнительных методов обследования
Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств
Клинические признаки патологии тканей пародонта.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K05.11 Хронический гиперпластический гингивит 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение пародонтальных индексов; визуальное исследование при патологии рта
- определение пародонтальных индексов
* Для оценки состояния тканей пародонта.
* 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
* Нозологическая форма: Гиперпластический гингивит
|===
|Код |Наименование |Кратность выполнения
|А12.07.004|Определение пародонтальных индексов|Согласно алгоритму
2*| {nbsp}
|===
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической), С.14-15
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1) - визуальное исследование при патологии рта
* Для оценки состояния тканей пародонта и дифференциальной диагностики заболеваний пародонта.
* 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
* Нозологическая форма: Гиперпластический гингивит
|===
|Код |Наименование |Кратность выполнения
|А01.07.002|визуальное исследование при патологии рта|1
2*| {nbsp}
|===
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической), С.-15
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств
- компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств
* Для оценки состояния тканей пародонта.
* 7.2. Модель пациента. Нозологическая форма: Гиперпластический гингивит
* 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
|===
|Код |Наименование |Кратность выполнения
|А12.07.002|Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств|По потребности
2*| {nbsp}
|===
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической), С.15.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперпластический
- гиперпластический
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента.
7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента:
* увеличение десны в объёме с образованием «ложных» карманов;
* глянцево-синюшная поверхность десны;
* изменение конфигурации десневых сосочков;
* кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре;
* мягкие и твёрдые назубные отложения;
* отсутствие пародонтальных карманов;
* неудовлетворительная гигиена рта;
* кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов;
* отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (раздел VI. Общие вопросы, Классификация гингивита по МКБ-10,С.3-4, п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента), С.-14
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плохому
- плохому
Для оценки гигиены полости рта одного из местных факторов риска развития гингивита.
Критерии оценки: (индекс Грина – Вермиллиона):
* 0,0-0,6 низкий (гигиена хорошая);
* 0,7-1,6 средний (гигиена удовлетворительная);
* 1,7-2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная);
* 2,6-6,0 очень высокий (гигиена плохая).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 6 Алгоритмы определения индексов), С.-53
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скученность зубов
- скученность зубов
В этиопатогенезе данной патологии принимают участие следующие факторы: химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов, мышьяковистая паста), механические воздействия (острая или хроническая травма зуба, перемещение зубов при ортодонтическом лечении), зубочелюстные деформации, вредные привычки, снижение резистентности организма, гормональные изменения, профессиональные заболевания, болезни крови, стресс, прием лекарственных препаратов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (раздел VI. Общие вопросы, Этиология и патогенез), С.-3
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пародонтита
- пародонтита
Через 12 мес. после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения возможно прогрессирование гиперпластического гингивита, переход его в язвенно-некротическую форму или в хронический пародонтит.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.7.2.15. Возможные исходы и их характеристики), С.- 21.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ирригатор
- ирригатор
Зубная щётка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащие фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат); зубные эликсиры (по 30-50 капель на стакан воды); ирригаторы (в режиме слабого «душа»); бальзамы и тоники для дёсен.
Не рекомендуется использовать: зубные нити, суперфлоссы, зубные ёршики, электрические зубные щётки, жевательные резинки.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 2), С.-41
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабого «душа»
- слабого «душа»
Зубная щётка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащие фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат); зубные эликсиры (по 30-50 капель на стакан воды); ирригаторы (в режиме слабого «душа»); бальзамы и тоники для дёсен.
Не рекомендуется использовать: зубные нити, суперфлоссы, зубные ёршики, электрические зубные щётки, жевательные резинки.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 2), С.-41
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздушно-абразивного
- воздушно-абразивного
Отёк, деформация десны и наличие «ложных» карманов при гиперпластическом гингивите являются противопоказаниями для удаления зубных отложений воздушно-абразивным методом.
Э.М. КУЗЬМИНА, О.О. ЯНУШЕВИЧ.ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ//УЧЕБНИК, Гриф ФГАУ «ФИРО», М.,2016.-С. 257
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вращающиеся щёточки
- вращающиеся щёточки
Для удаления налёта и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей – вращающиеся щёточки, для контактных поверхностей – вращающиеся ёршики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 3: Алгоритм проведения профессиональной гигиены рта и зубов), С.44
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зубных ёршиков
- зубных ёршиков
Не рекомендуется использовать: зубные нити, суперфлоссы, зубные ёршики, электрические зубные щётки, жевательные резинки.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 3: Алгоритм проведения профессиональной гигиены рта и зубов), С.-41
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствием как положительной, так и отрицательной динамики
- отсутствием как положительной, так и отрицательной динамики
Исход «стабилизация» встречается в 4% случаев и характеризуется отсутствием как положительной, так и отрицательной динамики, что требует проведения профилактических мероприятий не реже 4 раз в год.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.7.2.15. Возможные исходы и их характеристики), С.20-21
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)