Лечебное дело (ПП) - кейс 599 — задача № 599

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Всем пациентам с гастритом с целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: pH-метрии; эзофагогастродуоденоскопии

• pH-метрии

  Пациентам с подозрением на ГЭРБ и отсутствием эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки пищевода или наличием эрозивного эзофагита степени А по Лос-Анджелесской классификации рекомендовано проведение суточной рН-метрии на фоне отмены ингибиторов протонной помпы для исключения или подтверждения диагноза ГЭРБ
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопии

  Пациентам с симптомами ГЭРБ для подтверждения диагноза при отсутствии противопоказаний рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит степени B

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит степени B

  * Имеются клинические признаки гастроэзофагеального рефлюкса (изжога, боли за грудиной, отрыжка кислым, усиливающиеся при наклонах вперед, погрешности в диете, сухой кашель).
  * Типичны показатели эзофагогастродуоденоскопии: выше зубчатой линии 2 линейных эрозии длиной от 1 до 1,5 см с налетом фибрина, венчиком яркой гиперемии.
  * Характерные показатели pH-метрии: частые продолжительные кислые ГЭР, признаки замедления пищеводного клиренса, наиболее выраженные в горизонтальном положении.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)
  
  Данные ЭГДС соответствуют степени В по Лос-Анджелесской классификации
  
  (2)

Правильный ответ: хроническим бронхитом

• хроническим бронхитом

  * указанные заболевания встречаются в клинической практике с высокой частотой
  * боли за грудиной, купируемые нитроглицерином, характерны и для ИБС, и для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  * хронический кашель характерен и для гастроэзофагеальной болезни сердца, и для хронического бронхита
  
  Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор протонной помпы

• ингибитор протонной помпы

  Пациентам с ГЭРБ рекомендована терапия ИПП с целью лечения эрозивного эзофагита
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: на срок в 4-8 недель

• на срок в 4-8 недель

  Прием ИПП в стандартной дозе от 4 до 8 недель считается безопасным и подходит для пациентов с типичными симптомами патологического ГЭР.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сон с приподнятым головным концом кровати

• сон с приподнятым головным концом кровати

  Изменение образа жизни пациентов с ГЭРБ включает следующие рекомендации: снижение массы тела для пациентов с избыточным весом, сон с приподнятым изголовьем кровати у пациентов с ночными симптомами, отказ от курения и употребления алкоголя, избегание позднего ужина, уменьшение в рационе продуктов, потенциально усугубляющих патологический рефлюкс (кофе, шоколад, газированные напитки, острые и кислые продукты, цитрусовые, продукты с высоким содержанием жира
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 месяц

• 1 месяц

  Согласно современным японским рекомендациям пациентам с ГЭРБ назначают калий конкурентные блокаторы в дозе 20 мг в сутки в течение 4 недель. В случае положительной динамики рекомендован переход на поддерживающую дозировку, при отсутствии эффекта через 4 недели необходимо продолжить терапию до 8 недель
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжение терапии рабепразолом до 8 недель с добавлением альгинатов

• продолжение терапии рабепразолом до 8 недель с добавлением альгинатов

  При выявлении эрозивного эзофагита степени А по Лос-Анджелесской классификации вероятность его заживления в течение 4 недель лечения высока. Основной курс в данном случае может составлять 4 недели с использованием стандартной дозы ИПП (рабепразол 20 мг в день, или эзомепразол 40 мг в день, или омепразол 20 мг два раза в день, или декслансопразол 60 мг в день, или пантопразол 40 мг в день) желательно с проведением контрольной эзофагогастродуоденоскопии.
  
  У пациентов с эрозивным эзофагитом В, С, D по данным ЭГДС и общим временем с рН < 4,0 единиц в пищеводе в течение суток более 6% времени исследования на фоне положительной клинической и эндоскопической картины при приеме ИПП в стандартной дозировке рекомендовано снижение дозы ИПП с последующей поддерживающей терапией. При выявлении множественных эрозий пищевода, а также осложнений ГЭРБ курс лечения ИПП должен составлять не менее 8 недель.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)
  
  Прием ИПП в стандартной дозе от 4 до 8 недель считается безопасным и подходит для пациентов с типичными симптомами патологического ГЭР. Клиническое улучшение после 8-недельного курса терапии ИПП в стандартной дозировке отмечается у большинства больных с ГЭРБ.
  
  (2)
  
  В настоящее время применяются следующие ИПП: омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол, эзомепразол и декслансопразол. Проведенные метаанализы не показывают существенных различий в их эффективности в качестве терапии ГЭРБ. ИПП следует принимать за 30 минут до еды, чтобы обеспечить максимальную их эффективность. Хотя смена ИПП распространена в клинической практике, существует ограниченное количество данных, подтверждающих эту практику. Результаты рандомизированного двойного слепого исследования показали, что пациенты с ГЭРБ, не отвечающие на терапию лансопразолом один раз в день, отмечают такой же клинический эффект при увеличении дозировки лансопразола до двух раз в день, как и от его замены на эзомепразол один раз в день. Необходимость перехода с одного ИПП на другой при частичном клиническом ответе на терапию или отсутствии ответа должна быть подтверждена при проведении суточной рН-метрии. Смена ИПП может быть рассмотрена для пациентов с незначительными побочными эффектами
  
  (3)
  
  В лечении рефлюкс-эзофагита основной группой препаратов являются ИПП. Однако результаты проведенных исследований демонстрируют, что альгинаты и антациды эффективны в купировании симптомов ГЭРБ. Антациды и альгинаты могут быть использованы как в качестве монотерапии изжоги, не сопровождающейся развитием эрозивного эзофагита, так и в комплексной терапии ГЭРБ
  
  (4)
  
  С учетом развития побочных эффектов (запор) от приема антацидов к терапии целесообразно добавить альгинаты

Правильный ответ: ребамипид

• ребамипид

  Комбинированная терапия ребамипидом с ингибиторами протонной помпы повышает эффективность купирования симптомов ГЭРБ, а также сокращает частоту рецидивов.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: до 5 мм

• до 5 мм

  Лос-Анджелесская классификация предусматривает четырехстепенную градацию рефлюкс-эзофагита, в ее основе также лежит распространенность процесса. Стадия А — один (или более) участок поврежденной СО размером до 5 мм, который не захватывает СО между складками (расположен на вершине складки)
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полипоз пищевода

• полипоз пищевода

  К осложнениям ГЭРБ относят кровотечения, стриктуры, пищевод Баррета и аденокарциному пищевода.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)