Сексология - кейс 25 — задача № 25

Больной 42 лет обратился к врачу сексологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 42 лет обратился к врачу сексологу.

Жалобы

На резкое снижение полового влечения, ослабление эрекций, уменьшение объема эякулята, вялость, сонливость, зябкость, запоры, сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела и памяти.

Анамнез заболевания

Регулярная половая жизнь с 20 лет. До 40 лет вел регулярную половую жизнь, 3-4 раза в неделю. Эксцессы бывали до 4 раз в сутки. Женат, имеет 2-х детей. В 40 лет появилась вялость, сонливость, зябкость, запоры, сухость кожи, брадикардию и резкое снижение сексуального желания до 1 раз в 7-10 дней. Через год сексуальное желание снизилось до 1-2 раз в месяц, уменьшился объем эякулята, ухудшилась эрекция, стал отмечать значительное снижение памяти, отечность лица и голеней, ломкость и выпадение волос на голове, лобке, наружных частях бровей, снижение температуры тела.

Обращался к урологу по поводу сексуальных проблем. Принимал андрогены, без положительного эффекта.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально, в полной семье. Отец, жесткий,требовательный. Мать, мягкая, без конфликтная. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций. В школе учился хорошо. В коллективах адаптировался нормально. Предпочитал мужские компании. С 16 лет встречался с девушкам, были поцелуи, ласки, петтинг. Окончил 10 классов и институт по специальности экономист. Работает инженером. Первая эякуляция в 13 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 14 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.

Объективный статус

Психический статус: Ориентируется в месте, во времени и собственной личности. Выглядит вялым, несколько подавленным. На вопросы отвечает в плане заданного. Отмечает вялость, апатию, снижение памяти. Помимо общего состояние сильно переживает из-за потери «потенции». Антивитальных переживаний не высказывает. Обманы восприятия и бредовых идей не высказывает.

Рост 167 см, масса тела 60 кг. Трохантерный индекс – 1,96, Растительность на лице скудная, на голове волосы истончены, на лобке –очень скудные, в подмышечных впадинах отсутствуют. АД 100/50 мм рт.ст. ЧСС – 50 уд.в мин.

Половые органы развиты нормально. Яички 2,5х2х2,5 см, тугоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации. Половой член длиной 8 см, окружность 10 см.

Величина векторов: 4-4-5-5/4-5-5; Кф=4,57 (1-7); Кг=4,5 (1-4); Ка=4,7 (5-7); Ка/Кг=1,04. У пациента средний вариант половой конституции.

СФМ в момент обращения=000/00-/0-1/1=0/0/1/1=2.

СФМ до 40 лет=333/344/333/4=9/11/9/4=33.

Результаты обследования

Кардиологическое обследование

Помимо артериальной гипотензии и брадикардии со стороны сердечно-сосудистой системы других органических и функциональных нарушений не выявлено.

Гематологическое обследование

Заболеваний крови и кроветворных органов не выявлено.

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ щитовидной железы

На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; на фоне общего снижения эхогенности определяются гипоэхогенные включения (2-4 мм) и линейные гиперэхогенные структуры; кровоток заметно усилен.

Электрокардиография

ЭКГ: выраженная синусовая брадикардия.

УЗДГ сосудов головы и шеи

В сосудах головы и шеи грубых нарушений кровообращения не выявлено..

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга: в структурах мозга и в области турецкого седла патологических изменений не выявлено.

Результаты лабораторных методов обследования

Лабораторное исследование уровня половых гормонов

Гормоны	Показатель	Единицы	Референсные
Фолликулостимулирующий гормон	0,81	мЕд/мл	0,95-11,95
Лютеинизирующий гормон	0,86	мЕд/мл	1,14-8,75
Тестостерон	4,93	нмоль/л	5,76-30,43
Пролактин	450	мЕд/мл	73-407

Исследование уровня тиреоидных гормонов

Гормоны	Показатели	Норма
Тироксин общий (Т4)	34	61-141 нмоль/л
Тироксин свободный	0, 8	1,5-2,9 мкм/100мл
Трийодтиронин общий (Т3)	0,3	1,17-2,18 нмоль/л
Трийодтиронин свободный	1,1	3,54-10,2 пмоль/л
Тиреотропный гормон	12,1	0,2-3,5 мкМЕ/мл

Определение содержания гемоглобина в крови

Уровень гемоглобина – 137 г/л (130-160)

Заключение из исходной задачи