Скорая медицинская помощь - кейс 114 — задача № 114
Девушка 29 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 29 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на общую слабость, одышку при физической нагрузке, кашель с обильным выделением светло-зеленой мокроты с прожилками крови (до 400 мл в сутки), потливость, особенно по ночам, повышение температуры ближе к вечеру до 38,5оС.
Анамнез заболевания
Пациентка считает себя больной с детства, когда после эпизода аспирации инородного тела (в 5 лет проглотила деталь от конструктора) через несколько месяцев впервые появился постоянный кашель с отделением небольшого количества прозрачной мокроты. Периодически на протяжении 20 лет возникали обострения заболевания в виде появления кашля с обильной гнойной мокротой, повышения температуры тела до 38оС.
Настоящее обострение случилось вчера, когда пациентка отметила ухудшение общего самочувствия, появление кашля с обильной светло-зеленой мокротой, подъем температуры к вечеру до 38,5оС. Утром следующего дня пациентка отметила появление в мокроте прожилок крови, в связи с чем вызвала скорую помощь.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Операции: отрицает.
Сопутствующие заболевания: отрицает.
Перенесенные заболевания: 2-3 раза в год бронхиты, в 21 год нижнедолевая правосторонняя пневмония.
Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледного оттенка, отмечается небольшой акроцианоз.
Видимые слизистые оболочки бледноватого цвета, без высыпаний.
Язык влажный, обложен грязно-желтоватым налетом.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Ритм сердца правильный. Тоны приглушены, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.
Пульс ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.
Артериальное давление составляет 115/75 мм. рт. ст.
Частота дыхательных движений 22/ мин, перкуторно: над всей поверхностью легких коробочный тон, притупление перкуторного тона в нижних отделах легких. Аускультативно: рассеянные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких, больше под обеими лопатками.
Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Гемоглобин 93 г/л;
эритроциты 3,5 х1012/л;
цветовой показатель 0,8
лейкоциты 13,8х109/л;
базофилы 1 %,
эозинофилы 3%;
палочкоядерные 6%;
сегментоядерные 73%;
лимфоциты 12%;
моноциты 5%;
СОЭ 48 мм/час.
Общий анализ мокроты
Количество – 500 мл, цвет зеленый, характер слизисто-гнойный, консистенция вязкая, запах гнилостный, эпителий в значительном количестве, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты до 100 в поле зрения, грибы не обнаружены, прочая флора смешанная в большом количестве
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхоэктатическая болезнь, осложненная диффузная форма, мешотчатые бронхоэктазы в нижних обоих легких, фаза обострения. Кровохарканье
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки
- компьютерная томография органов грудной клетки
Мультиспиральная компьютерная томография является единственным методом диагностики бронхоэктатической болезни, который полностью вытеснил бронхографию.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мокроты; клинический анализ крови
- общий анализ мокроты
Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет ориентировочно судить об этиологии деструкции, так как в мазках хорошо видны трудно культивируемые микроорганизмы, в частности неспоровые анаэробы, тогда как аэробные микробы-комменсалы полости рта и носоглотки, загрязняющие материал и хорошо растущие на стандартных средах, почти незаметны.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
(1) - клинический анализ крови
Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь, осложненная диффузная форма, мешотчатые бронхоэктазы в нижних обоих легких, фаза обострения. Кровохарканье
- Бронхоэктатическая болезнь, осложненная диффузная форма, мешотчатые бронхоэктазы в нижних обоих легких, фаза обострения. Кровохарканье
Заболевание протекает с выраженными симптомами бронхоэктатической болезни:постоянный кашель, с выделением гнойной мокроты до 200 мл/сут., нередко с кровохарканьем. А также изменения, выявленные на томограмме лёгких.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обструктивую
- обструктивую
В соответствии с этиопатогенетической классификацией бронхоэктатической болезни (Thurbeck W.M., Iseman M.D.)
Национальные клинические рекомендации “Нагноительные заболевания легких”, 2015. – с. 9
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: торакальной хирургии
- торакальной хирургии
При установлении диагноза острого легочного нагноения больной требуется госпитализация пациента в специализированное торакальное хирургическое отделение.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с возвышенным головным концом
- с возвышенным головным концом
Легочное кровотечение – одна из главных причин обструкции дыхательных путей, поэтому профилактика гемоаспирации – важнейшая задача при оказании помощи этим пострадавшим. У пациентов в сознании при наличии признаков неинтенсивного легочного кровотечения следует придать возвышенное положение головному концу кровати, что способствует адекватному откашливанию крови.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство под ред С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулина. Гэотар- Медиа, 2015. – с. 499
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легочное кровотечение
- легочное кровотечение
Настойчивые показания к хирургическому лечению возникают при наличии указаний в анамнезе и на момент госпитализации:
* рецидивирующего кровохарканья;
* легочного кровотечения;
* пневмоторакса;
* частых обострений заболевания и коротких ремиссиях
(невозможность достигнуть стойкой ремиссии в течение 2-3 лет);
* цирроза легкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двусторонней резекции легких
- двусторонней резекции легких
При ограниченных двусторонних поражениях возможно последовательное (с интервалом в 3-4 месяца) выполнение двусторонних резекций легких. Первым этапом выполняется операция на стороне наибольшего поражения. При определении объема операции необходимо помнить о частом сочетании поражения бронхоэктазами нижней доли с поражением язычковых сегментов (слева) и средней доли (справа).
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронходилататоры
- бронходилататоры
Помимо повторных бронхоскопий эвакуации мокроты способствуют регулярный постуральный дренаж и дренажная гимнастика, ингаляции муколитиков, бронходилататоров.
Зарембо И.А., Киселева Е.А., Зарайская Л.С., Филиппов Д.И., Васильев С.А. Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему // Практическая пульмонология. 2015. №4. Стр. 32
https://cyberleninka.ru/article/n/bronhoektazy-sovremennyy-vzglyad-na-problemu
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деструкции
- деструкции
*Стадии заболевания:*
* I (начальная);
* II (нагноения бронхоэктазов);
* III (деструкции).
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянный полноценный дренаж мокроты и санация бронхиального дерева
- постоянный полноценный дренаж мокроты и санация бронхиального дерева
При консервативном лечении основная задача – это постоянный полноценный дренаж мокроты и санация бронхиального дерева на фоне повышения неспецифической резистентности организма.
Зарембо И.А., Киселева Е.А., Зарайская Л.С., Филиппов Д.И., Васильев С.А. Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему // Практическая пульмонология. 2015. №4. Стр. 32
https://cyberleninka.ru/article/n/bronhoektazy-sovremennyy-vzglyad-na-problemu
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопия
- фибробронхоскопия
Санационная фибробронхоскопия с последующим направленным эндобронхиальным (и в полость абсцесса) введением муколитиков, антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, рибонуклеаза), иммуномодуляторов и проч. Манипуляция осуществляется ежедневно, а после улучшения состояния – 1 раз в 3-4 дня.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)