Педиатрия (ПП) - кейс 293 — задача № 293
Мальчик, 10 лет, госпитализирован.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик, 10 лет, госпитализирован.
Жалобы
На приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.
Анамнез заболевания
Жалобы возникли после поездки на дачу, где много старых пуховых подушек, мягкой мебели. Приступ кашля возник ночью во время сна. Мама сделала ингаляции препаратом сальбутамол, после чего самочувствие улучшилось, но кашель полностью не купировался.
Со слов мамы, ребёнок после поступления в детский сад (с 2 лет 3 мес.) стал часто болеть ОРВИ (6-8 раз в год), сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, наличием сухих и влажных хрипов. Рентгенографически диагноз «пневмония» не подтверждался. В 3 года во время очередного ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола в стационаре. В дальнейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 мес, были связаны либо с ОРВИ, либо при контакте с пылью, иногда без видимой причины. В дальнейшем мальчик обследован аллергологом-иммунологом, установлена аллергия на домашнюю пыль, шерсть кролика. Получал периодически лечение, но не всегда регулярно.
Анамнез жизни
* Ребёнок от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина – 50 см.
* Период новорождённости протекал без особенностей.
* С 4 мес на искусственном вскармливании; с 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. До 2 лет рос и развивался хорошо.
* Наследственность: у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма, у матери – атопический дерматит.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, положение активное, на вопросы отвечает неохотно. Приступообразный кашель. Температура тела – 37,0° С. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Слизистая задней стенки слегка гиперемирована, налётов нет. ЧД – 36 в 1 мин. Грудная клетка бочкообразной формы, вздута, плечи несколько приподняты, над лёгкими перкуторный звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание свистящее с удлинённым выдохом, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и единичные крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС – 108 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык обложен у корня беловатым налётом. Живот округлый, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный, нижний край печени +1 см ниже правой рёберной дуги, селезёнка – по краю рёберной дуги слева. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Спирометрия рекомендована для детей достаточно взрослых с целью диагностики бронхиальной астмы
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующая, обострение средней степени тяжести
- Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующая, обострение средней степени тяжести
Диагноз выставлен на основании:
* жалоб на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку, которые возникли после поездки на дачу;
* анамнеза заболевания и жизни – после оформления в детский сад мальчик стал часто болеть ОРВИ с признаками обструкции бронхов, в 3 года возник приступ удушья, аллергологический анамнез отягощён по отцовской и материнской линиям, а у ребёнка диагностирован атопический дерматит в 5 мес, после обследования установлена аллергия к бытовым аллергенам;
* объективной картине – приступообразный кашель, признаки экпираторной одышки: тахипноэ, грудная клетка бочкообразной формы, над лёгкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание свистящее с удлинённым выдохом, с обеих сторон – свистящие сухие и единичные крупнопузырчатые влажные хрипы, приглушенность тонов сердца, тахикардия, а также данных лабораторного и инструментального обследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
(2)
Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%.
(3)
К критериям обострения БА средней степени тяжести относятся следующие критерии: усиление симптомов; ПСВ ~ 50-75% от лучшего или расчетного результата; повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥50% или дополнительное их применение в форме небулайзер; ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи.
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующими респираторными инфекциями
- рецидивирующими респираторными инфекциями
Дифференциальную диагностику бронхиальной астмы следует проводить с рецидивирующими респираторными инфекциями.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рассмотреть проведение аллерген-специфической иммунотерапии бытовыми аллергенами
- рассмотреть проведение аллерген-специфической иммунотерапии бытовыми аллергенами
Рекомендуется проведение АСИТ сублингвальными аллергенами бытовыми (аллергенами клещей домашней пыли) (СЛИТ КДП) детям от 5 лет и взрослым с частично контролируемой атопической БА при наличии доказанной клинически значимой сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronissinys и/или Dermatophagoides farinae с целью достижения контроля над симптомами БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень контроля заболевания
- уровень контроля заболевания
При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхолитики короткого действия
- бронхолитики короткого действия
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с сальбутамолом
- низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с сальбутамолом
При нечастых симптомах астмы, например, реже двух раз в месяц и отсутствии факторов риска обострений рекомендованная стартовая терапия: низкие дозы ИГКС каждый раз при применении КДБА (использование двух ингаляторов поочередно) или базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные кортикостероиды
- ингаляционные кортикостероиды
К препаратам первой линии, применяемым для долгосрочного контроля над астмой относят ингаляционные кортикостероиды.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Выделяют 5 ступеней базисной терапии бронхиальной астмы
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаб, меполизумаб
- омализумаб, меполизумаб
Терапия омализумабом рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени. Терапия меполизумабом (препарат гуманизированных моноклональных антител, избирательно связывающих интерлейкин-5, назначается взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше в дозе 100 мг, а для детей в возрасте от 6 до 12 лет – 40 мг в форме подкожной инъекции каждые 4 недели) рекомендована в качестве дополнительного поддерживающего лечения тяжелой бронхиальной астмы эозинофильного профиля воспаления у пациентов старше 6 лет с числом эозинофилов в крови ≥150 клеток/мкл на момент начала терапии или у пациентов с числом эозинофилов в крови ≥300 клеток/мкл в течение предшествующих 12 месяцев, с обострениями в анамнезе и / или с зависимостью от СГКС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженность симптомов (день/ночь), ограничение физической активности, потребность в коротко действующих ß2-агонистах
- выраженность симптомов (день/ночь), ограничение физической активности, потребность в коротко действующих ß2-агонистах
Степень контроля над имеющимися симптомами бронхиальной астмы- оценка текущих клинических проявлений включает:
- выраженность симптомов (день/ночь), ограничение физической активности, потребность в коротко действующих ß2-агонистов
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: затрудненное дыхание, приступообразный кашель, свистящее дыхание
- затрудненное дыхание, приступообразный кашель, свистящее дыхание
Типичными симптомами бронхиальной астмы являются затрудненное дыхание, приступообразный кашель, свистящее дыхание
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)