Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Радиология - кейс 180 — задача № 180

Радиология

Пациентка Б. 44 лет по результатам УЗИ (образование в левом надпочечнике) направлена на радионуклидное исследование надпочечников с подозрением на феохромоцитому.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Б. 44 лет по результатам УЗИ (образование в левом надпочечнике) направлена на радионуклидное исследование надпочечников с подозрением на феохромоцитому.

Жалобы

На увеличение шейных лимфатических узлов.

Анамнез заболевания

Эндокринологом была направлена на УЗИ щитовидной железы (выявлены измененные лимфатические узлы), пункционную биопсию лимфатических узлов и анализ крови на кальцитонин (1435,3пг/мл). Госпитализирована для обследования и хирургического лечения. После лимфаденэктомии: кортизол 78,22 нмоль/л, кальцитонин 51,8 пг/мл, паратиреоидный гормон 29,2 пг/мл. По заключению УЗИ органов брюшной полости – образование левого надпочечника.

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет. Тиреоидэктомия.

Объективный статус

Кожные покровы обычной окраски. Рост 171 см, вес 80 кг. Грудная клетка не изменена. Перкуторно легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД: 125/85 мм рт. ст, ЧСС - 65 в мин. Живот обычной формы. Пальпация живота безболезненная во всех отделах. Поясничная область не изменена. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Слайд 1

Слайд 1
Слайд 1
Открыть иллюстрацию в источнике

Слайд 2

Слайд 2
Слайд 2
Открыть иллюстрацию в источнике

Вопрос № 1

Методика исследования

При подозрении на феохромоцитому при сцинтиграфии применяется радиофармпрепараты 111 In-пентетреотид (Октреоскан ), 131I-МИБГ и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 123I-МИБГ

  • 123I-МИБГ

    Сцинтиграфия мозгового слоя НП используется для исследования пациентов с подозрением на феохромоцитому, а также в оценке больных с вненадпочечниковыми феохромоцитомами (параганглиомами), нейробластомами, ганглионейробластомами и ганглионевромами…

    Для сцинтиграфии мозгового слоя НП используют аналог гуанитидина – мета-йодобен-зилгуанидин (MИБГ), меченный 131 I или 123 I.

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 292)

Вопрос № 2

Методика исследования

При проведении исследования на выявление феохромоцитомы требуется предварительная подготовка в виде

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: приема раствора Люголя или насыщенного раствора йодида калия в день введения радиофармпрепарата и далее в течении 7 дней

  • приема раствора Люголя или насыщенного раствора йодида калия в день введения радиофармпрепарата и далее в течении 7 дней

    Подготовка пациента: Раствор Люголя или насыщенный раствор йодида калия (120 мг йодида в день) в день введения препарата и продолжение приема в течение 7 дней.

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 293)

Вопрос № 3

Методика исследования

Из радиофармпрепаратов, применяемых для диагностики опухолей, 123 I-МИБГ относится к группе

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: специфических радиофармпрепаратов, проникающих в опухолевые клетки

  • специфических радиофармпрепаратов, проникающих в опухолевые клетки

    Специфические радиофармпрепараты, проникающие а опухолевые клетки. Радиофармпрепараты указанной группы включаются в специфический метаболизм опухолей. К ним относятся изотопы йода 1231 и 1311, 1231-метайод-бензид-гуанидин (123I-МИБГ) и пятивалентный 99mТс(V)-ДМСА.

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. (c. 67)

Вопрос № 4

Методика исследования

При сцинтиграфии с 123I-МИБГ вводится активность _____ МБк

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 40-350

  • 40-350

    Таблица 2.9.3.2

    РФП - 123I-МИБГ

    Вводимая активность 40-350 МБк (1-10 мКи)

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (c. 293)

Вопрос № 5

Методика исследования

Исследования с 123I-МИБГ выполняется с использованием коллиматоров LEGP или

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: LEHR

  • LEHR

    Для проведения сцинтиграфических исследований с радионуклидами, обладающими различными энергиями излучения используют низко-, средне- и высокоэнергетические коллиматоры (табл. 1.3.2.)…

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. (с. 42)

Вопрос № 6

Методика исследования

Для исключения ошибки при визуализации опухолей в тазовой области исследование проводится после

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед исследованием

  • опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед исследованием

    Поскольку 123 I-МИБГ экскретируется с мочой, нормальная деятельность мочевого пузыря может маскировать визуализацию тазовой опухоли или опухоли мочевого пузыря. Поэтому проводить исследование в тазовой проекции рекомендуется сразу после того, как пациент опорожнил мочевой пузырь.

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 292)

Вопрос № 7

Методика исследования

Представленные сцинтиграфические изображения (Слайд 1) относятся к исследованию типа

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: планарная сцинтиграфия в режиме «всего тела»

  • планарная сцинтиграфия в режиме «всего тела»

    В клинической практике применяют следующие виды радионуклидных исследований:

    1) динамическая сцинтиграфия,

    2) прицельная сцинтиграфия,

    3) планарная сцинтиграфия в режиме «всего тела»,

    4) однофотонная эмиссионная компьютерная томография и

    5) одно- фотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещённая с рентгеновской компьютерной томографией.

    Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии. под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина/ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общество интервенционных онкорадиологов России - Москва 2018, с.163 (с.111).

Вопрос № 8

Оценка результатов

По результатам сканирования (Слайд 1) всего тела можно сказать, что

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: определяется очаг патологической гиперфиксации препарата в области левого надпочечника

  • определяется очаг патологической гиперфиксации препарата в области левого надпочечника

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 292-294)

Вопрос № 9

Оценка результатов

После проведения планарной сцинтиграфии, для получения более четких данных за наличие феохромоцитомы, рекомендовано выполнение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ОФЭКТ/КТ

  • ОФЭКТ/КТ

    Безусловным преимуществом гибридного исследования является то, что КТ-данные используются и для получения подробной информации об анатомии и в дополнение к этому позволяют находить точные поправки на неоднородность ослабления, благодаря чему становится возможным количественный анализ результатов ОФЭКТ. ОФЭКТ/КТ позволяет проводить осуществление прямой корреляции анатомической (локализация объёмных образований структурные изменения в органах исследуемого уровня) и функциональной информации (накопление радиофармпрепаратов, тропных к определённому органу или ткани).

    На практике метод ОФЭКТ/КТ позволяет решить следующие задачи:

    * пространственной функционально-структурной оценки исследуемых органов или тканей;

    * диагностики и дифференциальной диагностики различных болезней и патологических состояний;

    * точной анатомической локализации поражения, что помогает в назначении дополнительных радиологических процедур для тканевой биопсии, планировании или оценке хирургического вмешательства.

    Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии. под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина/ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общество интервенционных онкорадиологов России - Москва 2018, с.163 (с.115).

Вопрос № 10

Оценка результатов

По результатам сканирования всего тела (Слайд 1) и ОФЭКТ/КТ (Слайд 2) можно сделать заключение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: сцинтиграфическая картина феохромоцитомы обоих надпочечников

  • сцинтиграфическая картина феохромоцитомы обоих надпочечников

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 286-294)

Вопрос № 11

Лечение

Радионуклидная терапия при феохромоцитоме надпочечников выполняется с использованием радиофарпрепарата

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 131I-МИБГ

  • 131I-МИБГ

    Однако все более многочисленными становятся сообщения об успешном лечении метастазов злокачественной феохромоцитомы с помощью метайодбензилгуанидина, меченного 131I.

    Эндокринология национальное руководство под редакцией акд. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г.А. Мельниченко г.Москва 2010г. (с. 757)

Вопрос № 12

Лечение

Сцинтиграфия после введения лечебной активности 131I-МИБГ выполняется с использованием коллиматора

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: HEGP

  • HEGP

    Для проведения сцинтиграфических исследований с радионуклидами, обладающими различными энергиями излучения используют низко-, средне- и высокоэнергетические коллиматоры (табл. 1.3.2.)…

    НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. (с. 42)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)