Лечебное дело - кейс 465 — задача № 465

Правильные ответы: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) ликвора (в стационарных условиях); ИФА на антитела к антигену инфекций, передаваемых клещами

• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) ликвора (в стационарных условиях)

  Рекомендовано определение РНК ВКЭ (TBEV) в крови и ликворе методом ПЦР (в ранние сроки заболевания для верификации диагноза, для дифференциальной диагностики при невозможности исключить диагноз КЭ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

• ИФА на антитела к антигену инфекций, передаваемых клещами

  Рекомендовано определение антител класса M (IgM) к вирусу клещевого энцефалита в крови (c 3-4 дня болезни) с целью своевременного назначения этиотропной терапии, определение антител класса G (IgG) к вирусу клещевого энцефалита в крови (после 5-7 дня от начала заболевания).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение

• Клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение

  Учитывая данные анамнеза и эпиданамнеза заболевания (укус клеща), особенности клинических проявлений – наличие интоксикационного синдрома, присоединение менингеальной симптоматики, а также результаты лабораторного исследования, у больного можно думать о диагнозе: клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: лимфоцитарного плеоцитоза ниже 500

• лимфоцитарного плеоцитоза ниже 500

  При клещевом вирусном энцефалите характерным является наличие в ликворе лимфоцитарного плеоцитоза - от нескольких десятков до несколько сотен клеток в 1 мкл
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: менингоэнцефалитическая

• менингоэнцефалитическая

  Для данной формы характерна высокая интоксикация, появление очаговой симптоматики – парезы и параличи, судорожного синдрома, нарушение сознания вплоть до комы. Возможно поражение структур ствола головного мозга с развитием бульбарной симптоматики и расстройством жизненно важных функций – дыхания и сердечной деятельности.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: симптом «свислой» головы

• симптом «свислой» головы

  Симптом «свислой» («свисающей») головы является практически постоянным проявлением полиомиелитической формы клещевого вирусного энцефалита вследствие возникающих при данной форме парезов мышц шеи и плечевого пояса.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лайм-боррелиозом, полиомиелитом, эрлихиозом

• лайм-боррелиозом, полиомиелитом, эрлихиозом

  При проведении дифференциальной диагностики клещевого энцефалита с менингитами, вызванными другими вирусами (энтеровирусами, эпидемического паротита, герпесвирусами), а также с клещевым боррелиозом и эрлихиозом, прежде всего, необходимо обращать внимание на сезонность заболевания и указание в анамнезе на посещение леса, укусы и нападение клещей. Наряду с клинической симптоматикой заболевания, большое значение имеет ПЦР-диагностика.
  
  Таблица 21.49. Дифференциальная диагностика клещевого энцефалита и других заболеваний, переносимых иксодовыми клещами
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рибавирина

• рибавирина

  Рекомендуется в комплексной терапии назначение противовирусных препаратов системного действия (#рибавирина{asterisk}{asterisk}) всем пациентам с КЭ с целью подавления размножения ВКЭ (не позднее 7 суток от начала заболевания). #Рибавирин{asterisk}{asterisk} по 400мг х 2р/д per os курсом до 10 дней. Целесообразно использовать #рибавирин{asterisk}{asterisk} в комбинации с интерфероном альфа-2b{asterisk}{asterisk}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диуретики

• диуретики

  Диуретики назначаются в целях профилактики отёка мозга и в комплексе лечебных мероприятий при развитии отёка мозга
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Рекомендуется проведение дегидратационной терапии («петлевые диуретики», Маннитол{asterisk}{asterisk}) пациентам с признаками внутричерепной гипертензии для профилактики и/или лечения отека головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероиды

• глюкокортикостероиды

  Глюкокортикостероиды являются препаратами, обладающими выраженным противовоспалительным и противоотёчным эффектом, что позволяет снизить выраженность очаговых симптомов и предотвратить развитие отёка мозга.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: введение иммуноглобулина

• введение иммуноглобулина

  {nbsp}1674. Экстренная профилактика показана в случае обнаружения антигена вируса КЭ методом иммуноферментного анализа (ИФА) и (или) РНК вируса КЭ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) у непривитых против КВЭ, у лиц, получивших неполный курс прививок, имеющих дефекты в вакцинальном курсе, не имеющих документального подтверждения о профилактических прививках. Лицам до 18 лет, не привитым против КВЭ, следует проводить иммуноглобулинопрофилактику без учета результатов исследования клеща.
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 июня 2025 года)
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинация

• вакцинация

  {nbsp}1660. Профилактические прививки против КВЭ проводят:
  
  * лицам до 18 лет, проживающим на административных территориях эндемичных по КВЭ, с охватом не менее 95%;
  
  * взрослому населению, проживающему на административных территориях с высоким риском заболевания, с учетом дифференциации административных территорий по риску заражения населения вирусом КЭ, с охватом не менее 95%;
  
  * взрослому населению, по виду деятельности или роду занятий, связанному с пребыванием в природных стациях, а также в садоводствах, расположенных в административных районах, эндемичных по КВЭ;
  
  * населению, выезжающему в административные районы, эндемичные по КВЭ;
  
  * лицам, связанным с трудовой деятельностью в административных районах, эндемичных по КВЭ (профессиональные группы риска), в частности, осуществляющих:
  
  * сельскохозяйственные, лесозаготовительные гидромелиоративные, строительные, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные работы; работы по выемке и перемещению грунта, расчистке и благоустройству леса;
  
  * лицам, чья деятельность связана с использованием вируса КЭ;
  
  * лицам, осуществляющим другие виды работ, связанные с угрозой заражения КВЭ.
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 июня 2025 года)
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1:400

• 1:400

  Показателем эффективности вакцинопрофилактики является титр специфических антител в ИФА, РН и их авидность. Нижний порог защитного титра антител IgG в ИФА составляет 1:400.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)