Педиатрия (ПП) - кейс 273 — задача № 273

Правильный ответ: Коклюш

• Коклюш

  Диагноз поставлен на основании жалоб, данных анамнеза, первичного осмотра.
  Коклюш в спазматическом периоде диагностировать нетрудно. Диагноз основывается на типичном спазматическом кашле с репризами, отхождением тягучей вязкой мокроты, часто с рвотой в конце приступа, одутловатости лица. Можно выявить язвочку на уздечке языка и другие симптомы.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях

• лечение в амбулаторных условиях

  Госпитализации подлежат: дети первых 6 мес жизни; дети старше 6 мес с тяжелой формой коклюша (в связи с необходимостью постоянной оксигенотерапии и применения кортикостероидов), а также с измененным преморбидным состоянием, сопутствующими заболеваниями (перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, глубокая недоношенность, гипотрофия II-III степени, врожденный порок сердца, бронхиальная астма); одновременным протеканием коклюша и острых респираторных вирусных, а также других инфекций; осложнениями коклюшной инфекции (пневмония, энцефалопатия, энцефалит, подкожная эмфизема, пневмоторакс). По эпидемическим показаниям госпитализации подлежат дети из организаций с круглосуточным пребыванием или проживающие в общежитиях.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: _Bordetella pertussis_

• _Bordetella pertussis_

  Коклюш - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое _Bordetella pertussis_, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильные ответы: полимеразная цепная реакция на выделение ДНК _B. pertussis_; бактериологический метод на выявление _B. pertussis_; серологический метод (ИФА) на выделение _B. Pertussis_

• полимеразная цепная реакция на выделение ДНК _B. pertussis_

  Молекулярно-генетический метод – современный высокотехнологический метод этиологической диагностики, позволяющий обнаруживать ДНК _Bordetella pertussis_, ДНК _Bordetella parapertussis_, ДНК_ Bordetella bronchiseptica_ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени в мазках с задней стенки глотки у больных с подозрением на «коклюш», контактных детей и взрослых вне зависимости от вакцинального статуса, на фоне или после антибактериальной терапии и в сроки до 4-х недель от начала заболевания.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

• бактериологический метод на выявление _B. pertussis_

  Бактериологический метод используют на ранних сроках заболевания в первые 2-3 нед независимо от приема антибиотиков. Забор материала проводится заднеглоточным тампоном (в том числе у детей грудного возраста) и "каш-левыми пластинками" (только при наличии кашля). В первом случае взятие материала производят 2 тампонами: сухим и смоченным физиологическим раствором. 1-м (сухим) тампоном стимулируют кашель и повышают возможность выделения возбудителя при взятии материала 2-м (влажным) тампоном. Материал с тампонов засевают на питательные среды. Взятие материала "кашлевыми пластинками" производят на 2 чашки с питательной средой, которые подносят во время приступа кашля на расстоянии 10-12 см так, чтобы капельки слизи из дыхательных путей попали на поверхность среды. Чашку держат в течение 6-8 кашлевых толчков.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

• серологический метод (ИФА) на выделение _B. Pertussis_

  Лабораторная диагностика коклюша включает бактериологический, моле-кулярно-генетический, серологический методы
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)
  
  Серологическая диагностика (ИФА) проводится со 2-3-й недели болезни. Определяют уровень специфических противококлюшных антител классов IgM, IgA, IgG. Со 2-й недели болезни у непривитых детей и взрослых можно выявить IgM-антитела (отрицательный результат не исключает инфицирование возбудителем коклюша, так как может быть связан с низким уровнем антител). Острый процесс и прогрессирование заболевания сопровождаются появлением IgA- и IgG-антител на 3-й неделе от начала болезни. В случае получения отрицательных результатов исследование повторяют через 10-14 дней (исследование образцов парных сывороток рекомендуется проводить на одной панели).
  
  (2)

Правильный ответ: Коклюш, вызванный _Bordetella pertussis_, типичная форма , спазматический период, легкой степени тяжести

• Коклюш, вызванный _Bordetella pertussis_, типичная форма , спазматический период, легкой степени тяжести

  Различают типичный и атипичный коклюш. К типичным относят случаи заболевания со спазматическим кашлем. Типичные формы коклюша по тяжести подразделяют на легкие, среднетяжелые и тяжелые.
  
  При легкой форме типичного коклюша продромальный период продолжается в среднем 10-14 дней, число приступов кашля не превышает 15 раз в сутки, общее состояние нарушается незначительно. Аускультация выявляет у ряда детей жесткое дыхание. Хрипы, как правило, не выслушиваются. В общем анализе крови сдвиги незначительны и не могут быть использованы в диагностических целях. Несмотря на легкое течение, спазматический период сохраняет большую продолжительность и составляет в среднем 4,5 нед.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляция кислорода

• ингаляция кислорода

  При приступе кашля для борьбы с гипоксией и гипоксемией назначают оксигенотерапию (ингаляция кислорода в течение приступа), при этом чистый кислород во вдыхаемой смеси не должен превышать 40%. При развитии апноэ следует как можно скорее восстановить дыхание: удалить слизь из носа и ротоглотки, добиться возобновления нормальных дыхательных движений путем ритмичного надавливания руками на грудную клетку и проведения ИВЛ мешком Амбу. Интубация трахеи и аппаратная ИВЛ значительно ухудшают прогноз, в связи с чем даже при рецидивирующих апноэ их необходимо избегать.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: азитромицин

• азитромицин

  Антибиотиками первого ряда являются макролиды, предпочтительно азитромицин [дети до 6 лет - 10 мг/кг в течение 5 дней; дети старше 6 лет - 10 мг/кг в 1-й день, затем 5 мг/кг 2-5 дней (максимальная разовая доза не более 500 мг)].
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: амброксол внутрь

• амброксол внутрь

  Для разжижения мокроты применяется амброксол (сироп или раствор внутрь). Применение амброксола в виде ингаляций приводит к учащению приступов, поскольку ингаляционный аэрозоль при попадании на слизистые оболочки дыхательных путей становится триггером кашлевого пароксизма. В этой же связи применение и других ингаляционных препаратов не целесообразно.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  О каждом случае инфекционной болезни, носительства возбудителей инфекционной болезни или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания).
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  За контактными с больным коклюшем детьми в течение 14 дней с момента прекращения контакта устанавливается медицинское наблюдение.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 21

• 21

  В организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях) при появлении вторичных случаев заболевания медицинское наблюдение осуществляется до 21 календарного дня со дня изоляции последнего заболевшего.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 25

• 25

  Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в детских больницах, родильных домах, домах ребенка, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежат изоляции сроком на 25 календарных дней от начала заболевания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)