Нейрохирургия - кейс 115 — задача № 115
Женщина 50 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 50 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На шаткость при ходьбе и поперхивание при глотании твердой пищи.
Анамнез заболевания
Жалобы на шаткость при ходьбе и поперхивание при глотании твердой пищи в течение года. Застойных дисков на глазном дне нет.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* На пенсии.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6℃. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 75/мин, АД= 125/75 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительных нарушений нет, движения глаз без ограничений, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, голос без изменений, нарушение глотания твердой пищей, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка шаткая. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга отклоняется в право. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
Спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
Электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ)
Ангиография церебральных сосудов
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Менингиома ската черепа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ); спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
- магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 - спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов, учитывая топику поражения, необходимо исключить деструкцию костной ткани основания черепа.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Менингиому ската черепа
- Менингиому ската черепа
Менингиома - на КТ сканах в большинстве случаев (78%) обнаруживают овальное или округлое образование повышенной (от {plus}42 к {plus}80 ед. Х), изредка – сниженной (1%) или смешанной (9%) оптической плотности. Для парасагиттальной и базально-височной менингиом характерным является значительный перифокальный отек. В плотных и смешанной плотности менингиомах определяют отдельные участки или массивные обызвествления (16%). Относительная плотность обызвествленных менингиом может достичь от {plus}200 до {plus}250 ед. Х. При МРТ исследована менингиома на Т1-взвешенных изображениях (Т1-WI) — изоинтенсивна (60-65%) или гипоинтенсивна (35-40%; относительно серого вещества головного мозга.
Лучевые признаки и дифференциальная диагностика костных изменений при менингиомах. Г.Ю. Коваль, С.А. Грабовецкий. Журнал «РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА» №2 2010 – с. 29
http://www.radp.ru/db/20102/29-43.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансназальное эндоскопическое удаление, лучевую терапию
- трансназальное эндоскопическое удаление, лучевую терапию
Основное лечение - хирургическое, но менингиомы возможно облучить и получить хороший онкостатический эффект.
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Кобяков Г. Л., Абсалямова О. В., Бекяшев А. Х, Коновалов А. Н., Насхлеташвили Д. Р., Потапов А. А., Рыжова М. В., Смолин А. В., Трунин Ю. Ю. Практические рекомендации. Версия 2016. с.66
https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/06.pdf
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессией ствола мозга и IX пары черепно-мозговых нервов
- компрессией ствола мозга и IX пары черепно-мозговых нервов
Локализация опухоли в области ствола.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 9
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику
- большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику
Хирургическое лечение показано при наличии большого новообразования, компремирующего стволовые структуры мозга и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Нижний Новгород, 20.09.2013 г. Москва 2013, с. 8
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии головного мозга
- магнитно-резонансной томографии головного мозга
В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТ и СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 2-3 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение опухолей ствола». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва 2014, с. 8
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 22
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение трахеостомы
- наложение трахеостомы
При проведении трансоральной операции наиболее удобным для хирурга является наличие трахеостомы.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 194
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развивается гидроцефалия
- развивается гидроцефалия
При компрессии структур в задней черепной ямке высокий риск окклюзии.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральной компьютерной томографии
- спиральной компьютерной томографии
По СКТ проводится диагностика костных стуктур.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубационный наркоз
- интубационный наркоз
Проведение нейрохирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний требует наркоза.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 123
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый фарингит
- острый фарингит
При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие фарингита.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 5
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестабильность краниовертебрального перехода
- нестабильность краниовертебрального перехода
После удаления переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального перехода.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 194
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)