Педиатрия (ПП) - кейс 196 — задача № 196

Правильный ответ: Краснуха

• Краснуха

  Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно- капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто- папулезной экзантемы, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара

• госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара

  Источники инфекции - больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) - подлежат обязательной госпитализации в случаях:
  тяжелого клинического течения заболевания;
  независимо от формы течения заболевания - лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: вирус краснухи

• вирус краснухи

  Возбудителем является РНК-содержащий вирус краснухи (Rubella virus), который относится к семейству Togaviridae и является единственным представителем рода Rubivirus. Вирусные частицы имеют наружную липопротеидную оболочку, нуклеокапсид и три белка - гликопротеины Е1 и Е2, капсидный белок С. Для вируса характерна гемагглютинирующая, гемолизирующая активность, вызывает образование вируснейтролизующих антител.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: определение в сыворотке крови специфических антител методом ИФА

• определение в сыворотке крови специфических антител методом ИФА

  Серологический метод (ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза краснуха при выделении в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). IgM появляются в первые дни заболевания, достигают максимального уровня на 2—3 неделе и исчезает через 1—2 месяца. Специфические IgG выявляются на 2—3 дня позже, чем IgM, нарастают до максимума к концу первого месяца от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни. Низкоавидные IgG выявляются в течение 2 месяцев от начала заболевания и характеризуются индексом авидности, не превышающим 30%. У лиц, перенесших краснуху в анамнезе, выявляют высокоавидные IgG, с индексом авидности 100%.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: Краснуха, типичная форма, лёгкой степени тяжести, гладкое течение

• Краснуха, типичная форма, лёгкой степени тяжести, гладкое течение

  При формулировке диагноза записывают сам диагноз, форму, степень тяжести, характер течения.
  Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно- капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто- папулезной экзантемы, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: учитывать отсутствие специального лечения против вируса краснухи

• учитывать отсутствие специального лечения против вируса краснухи

  При неосложненной краснухе терапия симптоматическая. При краснушных артритах назначают нестероидные противовоспалительные средства, при геморрагическом синдроме - преднизолон. Назначают комплекс витаминов. При развитии краснушного энцефалита применяют патогенетическую терапию, соответствующую стандартам ведения вирусных энцефалитов.
  Этиотропная терапия проводится препаратами рекомбинантного интерферона, показанием к назначению которых являются формы краснухи, протекающие с поражением ЦНС. Дозы препаратов рекомбинантного интерферона и продолжительность курса лечения регламентируются тяжестью процесса и динамикой восстановления утраченных функций. При развитии бактериальных осложнений назначают антибиотики.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: интерферон альфа

• интерферон альфа

  Этиотропная терапия проводится препаратами рекомбинантного интерферона, показанием к назначению которых являются формы краснухи, протекающие с поражением ЦНС. Дозы препаратов рекомбинантного интерферона и продолжительность курса лечения регламентируются тяжестью процесса и динамикой восстановления утраченных функций. При развитии бактериальных осложнений назначают антибиотики.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: IgM и IgG

• IgM и IgG

  Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза "краснуха".
  
  При выявлении у беременных женщин специфических IgG (при отсутствии IgM) в титрах 25 МЕ/мл и выше обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. При отрицательном результате повторного исследования, а также при выявлении специфических IgM (при отсутствии IgG) через 10-14 дней проводят третье серологическое обследование.
  
  Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG к возбудителю краснушной инфекции, то через 10-14 дней при повторном серологическом обследовании определяют авидность IgG антител. Положительные IgM к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG является основанием для постановки диагноза.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет

• 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет

  Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против краснухи проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет.
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)
  
  Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против краснухи проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"
  
  (1)

Правильный ответ: стойкая нормализация температуры в течение 3-х дней, угасание сыпи, купирование катаральных явлений

• стойкая нормализация температуры в течение 3-х дней, угасание сыпи, купирование катаральных явлений

  Критерии выздоровления:
  
  * стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
  
  * купирование катаральных симптомов;
  
  * угасание сыпи;
  
  * нормализация лабораторных показателей;
  
  * купирование осложнений.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  В случае выявления больного краснухой или лиц с подозрением на это заболевание медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: 21

• 21

  За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г.
  
  (1)