Онкология - кейс 112 — задача № 112

Правильные ответы: КТ/МРТ шеи с контрастированием; фиброларингоскопия

• КТ/МРТ шеи с контрастированием

  Рекомендуется выполнить КТ костей лицевого скелета и шеи с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

• фиброларингоскопия

  Всем пациентам с раком гортани и гортаноглотки рекомендуется проведение фиброскопического эндоскопического исследования верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: T3

• T3

  TNM Клиническая классификация T3 Опухоль более 4см в наибольшем измерении или с фиксацией половины гортани
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: индукционную химиотерапию или ларингофарингэктомию с лимфодиссекцией на шее, в том числе VI уровня, или конкурентное химиолучевое лечение с включением цисплатина СВЧ

• индукционную химиотерапию или ларингофарингэктомию с лимфодиссекцией на шее, в том числе VI уровня, или конкурентное химиолучевое лечение с включением цисплатина СВЧ

  Тактика лечения рака гортаноглотки направлена не только на излечение больного, но и восстановление глотательной, голосовой, дыхательной и защитной функций органа и зависит от локализации поражения гортаноглотки, распространенности опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лучевому или медикаментозному лечению.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: лучевую терапию или хирургическую резекцию (Эндоларингеальная резекция или частичная ларингофарингэктомия) ± операция на шее . При отсутствии неблагоприятных факторов прогноза таких как опухолевые клетки в крае резекции, экстракапсулярное распространение опухоли в лимфатические узлы - наблюдение

• лучевую терапию или хирургическую резекцию (Эндоларингеальная резекция или частичная ларингофарингэктомия) ± операция на шее . При отсутствии неблагоприятных факторов прогноза таких как опухолевые клетки в крае резекции, экстракапсулярное распространение опухоли в лимфатические узлы - наблюдение

  Тактика лечения рака гортаноглотки направлена не только на излечение больного, но и восстановление глотательной, голосовой, дыхательной и защитной функций органа и зависит от локализации поражения гортаноглотки, распространенности опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лучевому или медикаментозному лечению
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: конкурентную химиолучевая терапия

• конкурентную химиолучевая терапия

  Тактика лечения рака гортаноглотки направлена не только на излечение больного, но и восстановление глотательной, голосовой, дыхательной и защитной функций органа и зависит от локализации поражения гортаноглотки, распространенности опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лучевому или медикаментозному лечению
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Т1–2, N0

• Т1–2, N0

  Хирургический метод лечение включает в себя операции различных объемов, направленные на удаление первичного опухолевого очага, включая органосохраняющие техники (эндоларингеальная лазерная резекция, эндоскопическая резекция), открытые резекции пораженных отделов гортаноглотки (грушевидного синуса, задней стенки гортаноглотки), комбинированную горизонтальную резекцию гортани с резекцией заднечерпаловидной области гортаноглотки, и ларингэктомию.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: конвекционального фракционирования: 66–74 Гр (2 Гр за фракцию)

• конвекционального фракционирования: 66–74 Гр (2 Гр за фракцию)

  Послеоперационная ЛТ: Интервал между оперативным вмешательством и сроком начала послеоперационной ЛТ не должен превышать 6 недель. Высокий риск – наличие неблагоприятных морфологических признаков – 60-66 Гр (2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6-6,5 недель. Низкий или средний риск клинически не измененные л/у от 44-50 Гр (2.0 Гр/фракция) до 54-63 Гр (1,6-1,8 Гр/фракция).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: T1N0M0

• T1N0M0

  ЛТ в самостоятельном варианте: Рекомендована ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 66-70 Гр (2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6-7 недель; на клинически не измененные ЛУ 44-60 Гр (2.0 Гр/фракция)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: pТ3–4 и N2–3

• pТ3–4 и N2–3

  Послеоперационная ЛТ показана при стадиях первичной опухоли pТ3–4 и N2–3, а также при периневральной инвазии, наличии эмболов в лимфатических сосудах. Предпочтительный интервал после операции составляет ≤ 6 нед. Первичный очаг: ≥ 60 Гр (2,0 Гр/фракция). Шея: при наличии клинических метастазов в ЛУ – 60–66 Гр (2,0 Гр/фракция); при клинически неизмененных ЛУ – 46–50 Гр (1,6–2,0 Гр/фракция).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличии прорастания опухолью капсулы лимфоузла и/или при положительных краях резекции

• наличии прорастания опухолью капсулы лимфоузла и/или при положительных краях резекции

  Послеоперационная ХЛТ Показана при наличии прорастания опухолью капсулы ЛУ и/или при положительных краях. Рекомендуется одновременная моно-ХТ цисплатином в дозе 100 мг/м2 каждые 3 нед. Рассматривается при других неблагоприятных факторах (стадии первичной опухоли pT3–4 и N2–3, периневральная инвазия, эмболы в лимфатических сосудах).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: индукционной полихимиотерапии: Доцетаксел{asterisk}{asterisk} 75мг/м2 1-й день + цисплатин{asterisk}{asterisk} 75мг/м2 1-й день + 5-ФУ 1000мг/м2/сут 1-4 дни, всего 2-3 курса ХТ с интервалом 3 недели.

• индукционной полихимиотерапии: Доцетаксел{asterisk}{asterisk} 75мг/м2 1-й день + цисплатин{asterisk}{asterisk} 75мг/м2 1-й день + 5-ФУ 1000мг/м2/сут 1-4 дни, всего 2-3 курса ХТ с интервалом 3 недели.

  Индукционной ПХТ: Доцетаксел{asterisk}{asterisk} 75мг/м2 1-й день + цисплатин{asterisk}{asterisk} 75мг/м2 1-й день + 5-ФУ 1000мг/м2/сут 1-4 дни, всего 2-3 курса ХТ с интервалом 3 недели.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-й год – каждые 1–3 месяца

• 1-й год – каждые 1–3 месяца

  – 1-й год – каждые 1–3 месяца +
  – 2-й год – каждые 2–4 месяца +
  – 3–5-й годы – каждые 4–6 мес +
  – > 5 лет – каждые 6–12 мес. +
  
  Первая контрольная визуализация (КТ, МРТ) первичной локализации опухолевого очага (и шеи, если проводилось лечение) рекомендуется при стадиях T3-4 или N2-3 через 6 мес после окончания терапии (УД 2В). Дальнейшее повторение снимков проводится по показаниям в зависимости от наличия признаков/симптомов (для бессимптомных пациентов рутинно не рекомендуется).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак гортаноглотки", Год утверждения: 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак гортаноглотки, 2020г.
  
  (1)