Онкология - кейс 78 — задача № 78
Больная Л. 53 лет обратилась к онкологу в специализированную клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Л. 53 лет обратилась к онкологу в специализированную клинику.
Жалобы
на кровянистые выделения из правого соска
Анамнез заболевания
Около недели назад стала отмечать скудные бурые выделения из правого соска, пачкающие белье.
Анамнез жизни
* Сопутствующая патология: сахарный диабет второго типа (уровень сахара крови 7-10 ммоль/л), диабетическая полинейропатия, гипертоническая болезнь II степени, 2 стадии. +
* Опухолевые заболевания в семье: отрицает.
* Замужем. Роды-2. Аборт-5. Лактация до 1 года, без осложнений. Перименопауза.
* Аллергический анамнез: на антибиотики пенициллинового ряда - крапивница!
* Профессиональные вредности отсутствуют.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: дуктография, маммография; физикальное обследование; цитологическое исследование выделений из соска правой молочной железы
- дуктография, маммография
При возникновении патологических выделений из сосков рекомендуется выполнить билатеральную маммографию и дуктографию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
(1)
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.
(1)
(2) - физикальное обследование
Рекомендуется физикальный осмотр, включающий пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных). При осмотре необходимо обратить внимание на симметрию молочных желез, состояние сосково-ареолярного комплекса, наличие отека кожи, других кожных симптомов. Определить наличие и характер выделений из сосков, наличие или отсутствие точки давления. При пальпации необходимо обратить внимание на размер и консистенцию лимфоузлов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
(1) - цитологическое исследование выделений из соска правой молочной железы
При наличии патологических выделений из соска для постановки диагноза необходима цитологическая (мазки-отпечатки) или гистологическая (биопсия соска) верификация диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикальный осмотр, цитологическое исследование выделений из соска, маммография + дуктография
- физикальный осмотр, цитологическое исследование выделений из соска, маммография + дуктография
Введение контрастного вещества при дуктографии целесообразно выполнить после физикального осмотра и взятия материала из соска для цитологического исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологически верифицированного рака молочной железы
- цитологически верифицированного рака молочной железы
Генетическое тестирование рекомендуется при отягощенном наследственном анамнезе – наличии РМЖ у 2 и более близких родственников.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внутрипротоковая папиллома
- Внутрипротоковая папиллома
Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических данных. Цитологически верифицирован.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
При цитологическом диагнозе внутрипротоковая папиллома в иммуногистохимическом исследовании нет необходимости, это не повлияет на тактику лечения
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: во всех случаях
- во всех случаях
Учитывая необходимость дифференцировать эту патологию с внутрипротоковым раком, а также высокий риск малигнизации (10-33%), лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы обязательно.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
При диагнозе «внутрипротоковая папиллома молочной железы» основным методом лечения является хирургический в объеме секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием
- секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием
Учитывая доброкачественный характер новообразования, показана операция в объеме секторальной резекции молочной железы.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не меняется
- не меняется
В случае неподтвержденного диагноза «рак молочной железы» при срочном гистологическом исследовании объем операции не увеличивается при доброкачественных патологиях молочной железы. Тактика дальнейшего лечения - после получения планового гистологического исследования операционного материала.
Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ дифференциальной диагностике лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Российское общество онкомаммологов, 2015г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-онколога
- врача-онколога
Пациенты с доброкачественными патологиями молочных желез после проведенного хирургического лечения требуют диспансерного наблюдения у врача-онколога.
ПРИКАЗ ОТ 15 МАРТА 2022 ГОДА N 168Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможна под наблюдением гинеколога и консультировании онколога
- возможна под наблюдением гинеколога и консультировании онколога
Корригирующая заместительная гормонотерапия возможна под наблюдением гинеколога и консультировании онколога/
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D24
- D24
D24 Доброкачественное новообразование молочной железы
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)