Онкология - кейс 211 — задача № 211

Правильные ответы: маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока; кор-биопсия опухоли, тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатических узлов

• маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока

  Для выявления новообразований в ткани молочных желез рекомендуется выполнить маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

• кор-биопсия опухоли, тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатических узлов

  Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 до всех видов лечебных воздействий, а также пункционную биопсию измененных при УЗИ исследовании лимфатических узлов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки; остеосцинтиграфия; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

• рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• остеосцинтиграфия

  Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: показано

• показано

  Генетическое тестирование рекомендуется в следующих случаях:
  
  * при отягощенном наследственном анамнезе – наличии РМЖ у 2 и более близких родственников;
  * у женщин моложе 50 лет, страдающих РМЖ;
  * при первично-множественном РМЖ;
  * при тройном негативном фенотипе опухоли;
  * при РМЖ у мужчин
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак правой молочной железы сТ2N1M1G2 метастазы в контралатеральные лимфатические узлы аксиллярной зоны

• Рак правой молочной железы сТ2N1M1G2 метастазы в контралатеральные лимфатические узлы аксиллярной зоны

  Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-8 классификацию Союза по международному противораковому контролю (Union for International Cancer Control, UICC) [4]. Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: люминальный В HER-2 негативный

• люминальный В HER-2 негативный

  Люминальный В подтип предполагает наличие следующих факторов:
  
  * РЭ положительные
  * HER2 отрицательный
  
  и наличие одного из следующих факторов:
  
  * Ki67 высокий (>30%)
  * РП низкие (<20%)
  * РЭ положительные
  * HER2 положительный
  * Ki67 любой
  * РП любые
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: полихимиотерапии

• полихимиотерапии

  Учитывая распространенную стадию процесса, на первом этапе пациентке показана консервативная (лекарственная) терапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4 цикла АС→ 4 Доцетаксел (или 12 Паклитаксела еженедельно)

• 4 цикла АС→ 4 Доцетаксел (или 12 Паклитаксела еженедельно)

  Для проведения неоадъювантной системной терапии с учетом молекулярно-биологического подтипа опухоли рекомендуется при Т2-Т4 (>20 мм) или N+: антрациклины →таксаны (с последующей гормонотерапией). Рекомендуется последовательное (а не одновременное!) использование антрациклинов и таксанов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: радикальной подкожной мастэктомии справа + реконструкции эндопротезом и подмышечной лимфаденэктомии слева

• радикальной подкожной мастэктомии справа + реконструкции эндопротезом и подмышечной лимфаденэктомии слева

  Рекомендуется выполнять мастэктомию с подмышечной, подлопаточной и подключичной лимфаденэктомией. При подрастании опухоли к большой грудной мышце выполняется частичная резекция мышцы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: лучевую терапию

• лучевую терапию

  Рекомендуется ЛТ после РМЭ или органосохраняющих операций у больных распространёнными формами РМЖ проводить вне зависимости от степени лечебного патоморфоза опухоли после неоадъювантной лекарственной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: тамоксифеном

• тамоксифеном

  Учитывая возраст и менструальный статус больной, стадию процесса и подтип опухоли в адъювантном режиме пациентке показана гормонотерапия антиэстрогенами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: до прогрессирования заболевания

• до прогрессирования заболевания

  Рекомендуется гормонотерапию одной линии проводить до прогрессирования болезни (данные осмотра и инструментального обследования или появление/усиление симптомов, связанных с опухолевым ростом) или признаков неприемлемой токсичности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнение операции в объеме симметризирующей операции слева

• выполнение операции в объеме симметризирующей операции слева

  Пациентке при желании может быть выполнена симметризирующая операция на контрлатеральной молочной железе.
  
  Рекомендации NCCN (2018). Раздел «Principles of Breast Reconstruction Following Surgery»