Педиатрия (специалитет)

В стационар в приемное отделение обратилась мама с мальчиком 6 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с мальчиком 6 лет.

Жалобы

На повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания, одышку

Анамнез заболевания

* В течение 2 месяцев родители отмечают у ребенка повторяющиеся приступы кашля, свистящего дыхания и одышки. Симптомы появляются преимущественно ночью или ранним утром

* Лихорадку, сыпь не отмечали

* 2 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку)

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности (1 беременность – медикаментозный аборт), I срочных самостоятельных родов.

* Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 7 сутки, неонатальный скрининг проведен.

* Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок

* Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем молочной смесью, прикорм введен в 5 месяцев.

* Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.

* Ребенок посещает детский сад, подготовительные курсы для дошкольников.

* Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые и шоколад

* Семейный анамнез отягощен аллергологической патологией (у тети со стороны матери атопический дерматит).

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет

* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, сухие с шелушениями. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, отеков нет

* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.

* Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные

* В легких дыхание жесткое, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы с усилением при форсированном выдохе. ЧДД 28 в мин.

* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 98 в мин. АД 100/65 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены

* Стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей . Мочеиспускание не нарушено, моча светлая,

* Нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту.

Результаты обследования

Прик-тест

Исследование	Норма	Результат
Прик-тест к аллергенам шерсти собаки	Реакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью	Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).

Определение уровня специфических IgE

Показатель	Результат	Норма
Концентрация sIgE	220 кЕ/л	0,01 до 0,35 кЕ/л

Результаты инструментального метода обследования

Спирометрия

Показатель	Долж.зн.	Результат
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), % долж.	90	90
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), % долж.	85	85
Объем форсированного выдоха за 1с (ОФВ1), % долж.	85	80
Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, % долж.	0,7	0,7

Заключение из исходной задачи