Терапия - кейс 690 — задача № 690
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 37 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 37 лет.
Жалобы
* сухость кожи
* сонливость
* ломкость ногтей, выпадение волос
Анамнез заболевания
* в течение полугода беспокоит сонливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение волос
* около года страдает олигоменореей
Анамнез жизни
* Работает бортпроводницей
* Перенесённые заболевания: аппендэктомия в 14 лет
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,74 м, вес 80 кг, индекс массы тела 26,5 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечаются периорбитальные отеки. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 58 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)
ТТГ – 17,4 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), +
Т4 св. – 9,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
АТ к ТПО 1200 Ед/мл (норма <35), +
АТ к ТГ- 170 Ед/мл (норма <18)
Кальцитонин, кальций ионизированный, фосфор
кальцитонин 4 пг/мл (норма <10 пг/мл), +
кальций ионизированный – 1,2 ммоль/л (норма 1,03 - 1,23), +
фосфор – 1,09 ммоль/л (1,03 - 1,23)
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли 15 мл, объем левой доли 13 мл. паренхима диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.); антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
- тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)
Лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении ТТГ и св.Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
Наличие повышенного титра антитиреоидных антител подтверждает аутоиммунную этиологию гипотиреоза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
Пациентке с увеличенной по данным пальпации щитовидной железой показано проведение УЗИ
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз
- Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз
Критериями аутоиммунного тиреоидита является наличие 3-х больших диагностических критериев:
* наличие первичного манифестного гипотиреоза
* повышение антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину
* диффузно неоднородная эхоструктура ткани щитовидной железы при УЗИ
У пациентки повышен уровень ТТГ при сниженном св.Т4, что подтверждает наличие манифестного гипотиреоза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левотироксин натрия из расчета 1,6 мкг/кг массы тела
- левотироксин натрия из расчета 1,6 мкг/кг массы тела
Выявленный манифестный гипотиреоз требует назначения заместительной терапии левотироксином натрия, учитывая молодой возраст пациентки и отсутствие в анамнезе тяжелой сердечно-сосудистой патологии, в расчетной дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТТГ
- ТТГ
Для оценки адекватности дозы левотироксина при заместительной терапии первичного гипотиреоза показано определение ТТГ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Исследование ТТГ при заместительной терапии первичного гипотиреоза проводится не ранее, чем через 8 недель.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,4 – 4,0
- 0,4 – 4,0
Цель терапии - клиническая и лаборная компенсация гипотиреоза.
Целевым уровнем ТТГ на фоне заместительной терапии гипотиреоза является 0,4-4,0 мЕд/л.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить дозу левотироксина натрия
- увеличить дозу левотироксина натрия
Учитывая отсутствие медикаментозной компенсации гипотиреоза, показано увеличение дозы левотироксина натрия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперпролактинемия
- гиперпролактинемия
Наиболее вероятной причиной олигоменореи при гипотиреозе являются функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к повышению уровня пролактина и нарушению ритма секреции ЛГ и ФСГ
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеопороз
- остеопороз
Вследствие хронической передозировки левотироксина натрия может развиться остеопения или остеопороз.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить дозу левотироксина натрия на 30%
- увеличить дозу левотироксина натрия на 30%
Если женщина до беременности принимала левотироксин натрия, доза последнего при наступлении беременности должна быть увеличена примерно на 30%.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддержании стойкого эутиреоза
- поддержании стойкого эутиреоза
Вторичная профилактика осложнений гипотиреоза заключается в поддержании нормального уровня ТТГ.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)