Клиническая фармакология - кейс 55 — задача № 55

Правильный ответ: _S.pneumoniae_

• _S.pneumoniae_

  1.2. Этиология и патогенез
  
  1.2.1 Этиология пневмоний у детей
  
  В структуре бактериальных пневмоний в этом возрасте лидирует S. pneumoniae, составляя по разным данным 21—44%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: незамедлительно

• незамедлительно

  Всем пациентам, госпитализированным с диагнозом ВП рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии как можно в более короткие сроки (первая доза ПМП должна быть введена не позднее 4 ч с момента установления диагноза, а при тяжелой ВП – в течение 1 ч).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  У детей препаратом выбора для лечения внебольничной пневмонии является Амоксициллин который обладает высокой стабильной активностью в отношении самого частого возбудителя – _S.pneumoniae_ и менее частого _H.influenzae_. а В случае решения о парентеральном введении препарата назначается ампициллин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Больным имеющим фоновые заболевания, требующие медицинского вмешательства, или принимавшим антибактериальные препараты в предшествующие 3 месяца назначаются альтернативные антибактериальные препараты
  
  Факторы риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и β- лактамазообразующими возбудителями: прием АБ в течение предшествующих 3 месяцев; госпитализация в предшествующие 3 мес; посещение детских дошкольных учреждений; пребывание в детских домах, интернатах; контакт с детьми, посещающими дошкольные учреждения; иммунодефициты; множественные сопутствующие заболевания; хронические заболевания органов дыхания;бронхиальная астма, ХОБЛ (у взрослых); сахарный диабет; алкоголизм (у взрослых); гемодиализ; недавние путешествия.
  
  Амоксициллин/клавуланат - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин/клавуланат

• амоксициллин/клавуланат

  Амоксициллин/клавуланат - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аллергия на β-лактамные антибиотики

• аллергия на β-лактамные антибиотики

  Макролиды не являются стартовыми препаратами при типичных ВП.
  Детям с анафилаксией на бета-лактамы в анамнезе рекомендуется использовать линезолид** (30 мг/кг/сутки, разделить на 3 приема внутрь, дети 12 лет и старше - 1200 мг/сутки, разделить на 2 приема внутрь) или макролид.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)
  
  Макролиды рекомендуются только при аллергии на β-лактамы

Правильный ответ: парентерального введения на пероральный прием

• парентерального введения на пероральный прием

  У госпитализированных пациентов, как правило, АБТ начинается с парентерального (в/м или в/в) пути введения ПМП в первые 48-72 ч (табл. 10) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат внутрь следует рассмотреть пероральный прием ПМП с первых суток.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в пределах одного МНН (международного непатентованного наименования)

• в пределах одного МНН (международного непатентованного наименования)

  Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика или близких по антимикробным свойствам, например: ампициллин — амоксициллин; цефотаксим или цефтриаксон — амоксициллин/клавуланат. После того, как будет достигнута положительная динамика, рекомендуется переход на пероральную форму антибиотика (цефуроксим{asterisk}{asterisk} внутрь, амоксициллин-клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} внутрь).
  
  При отсутствии бактериемии или у детей с бактериемией, но без вторичных очагов инфекции можно перейти с внутривенной антибактериальной терапии на пероральную обычно уже через 2—3 дня после начала парентеральной терапии. Смена парентеральной антибактериальной терапии на пероральную зависит от динамики со стороны лихорадки, кашля, тахипноэ, потребности в дополнительном кислороде, повышения активности и аппетита, улучшения со стороны лабораторных показателей (снижение лейкоцитоза и С-реактивного белка).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: большей

• большей

  Наиболее высокой биодоступностью (93%) обладают специальные растворимые таблетки амоксициллина - Флемоксин Солютаб.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: 5-10

• 5-10

  Курс лечения при ВП нетяжелого течения составляет 5—10 дней. Наиболее изучены 10-дневные курсы ПМП, но также доказана эффективность коротких курсов терапии (5-7 дней).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: время между приемами

• время между приемами

  Учитывая отсутствие у β-лактамных антибиотиков клинически значимого постантибиотического эффекта, для достижения эффекта наиболее важно поддержание между введениями антибиотика концентраций в сыворотке крови, превышающих МПК. На основании экспериментальных исследований было установлено, что для достижения адекватного клинического эффекта концентрации, превышающие МПК, должны поддерживаться в течение как минимум половины интервала между дозами при применении β-лактамных антибиотиков, т.е. (T > МПК) = 40-50%.
  
  При выборе режима антибактериальной терапии нужно учитывать, что предиктором эффективности β-лактамных антибиотиков является показатель Т>МПК, где Т — время между приемами препарата, когда его концентрация в крови выше минимальной подавляющей концентрации для возбудителя.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: 3–4

• 3–4

  При неосложненной ВП и наличии условий для лечения на дому целесообразна ранняя выписка из стационара сразу после достижении клинического эффекта на 3-4 день госпитализации, что позволяет снизить риск нозокомиальных инфекций.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
  
  (1)