Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 130 — задача № 130
Судебно-психиатрическая экспертиза
Больной 60 лет находится в психиатрическом стационаре.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 60 лет находится в психиатрическом стационаре.
Жалобы
Самостоятельно не предъявляет.
Анамнез заболевания
Доставлен бригадой скорой медицинской помощи из дома.
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников никто к врачам-психиатрам не обращался.
* Курит до 1,5 пачки в сутки, злоупотребляет алкоголем.
* В детстве перенес детские инфекции.
* Текущими соматическими заболеваниями не страдает.
Объективный статус
У больного сохраняется ориентировка в собственной личности, но дезориентирован в окружающей обстановке и времени. На этом фоне возникают разнообразные яркие зрительные иллюзии или галлюцинации устрашающего, угрожающего содержания. Больной как бы на сцене видит различных зверей, чудовищ, змей, мертвецов, чертей, картины сражений, катастроф. Больной становится активным участником происходящего: то он нападает, то обороняется, то в ужасе спасается от своих преследователей. В зависимости от содержания галлюцинаторных переживаний появляются страх, тревога, растерянность, резкое двигательное возбуждение. Продуктивному контакту недоступен. Глубина психоза колеблется - обычно она увеличивается в вечерние и ночные часы, днем нередко возникают периоды прояснения сознания. На выходе из психоза сохраняются фрагментарные воспоминания о перенесенных переживаниях, окружающие события в основном амнезированы.
Результаты обследования
Психиатрическое обследование
Выявлено расстройство восприятия окружающего, дезориентировка во времени, месте, нарушение мышления с затруднением суждений и амнезией.
Обследование соматической и неврологической сферы
Обследование соматической и неврологической сфер и биохимических анализов серьезных нарушений не выявило. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст., пульс 91/мин. Повышены показатели АЛТ и АСТ.
Результаты обследования
Исследование общего и биохимического анализа крови, мочи
Исследование биохимических анализов серьезных нарушений не выявило. Повышены пробы АЛТ и АСТ.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.40 Абстинентное состояние с типичным делирием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при отсутствии письменного согласия пациента
- при отсутствии письменного согласия пациента
У больного присутствуют признаки серьезного расстройства психики. Может быть проведено недобровольное психиатрическое освидетельствование лица с тяжелым психическим расстройством, которое обуславливает существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23-24.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии психиатрического стационара
- в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии психиатрического стационара
У больного есть признаки серьезного нарушения психической деятельности, больной нуждается в надзоре и обследовании.
Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обследование соматической и неврологической сферы; психиатрическое обследование
- обследование соматической и неврологической сферы
Для исключения сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Год утверждения 2017.
(1)
(2)
Физикальное обследование
Клинические рекомендации «Нарушение сознания у взрослых». Год утверждения 2015. С.12-13. - психиатрическое обследование
Наличие психических расстройств.
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Год утверждения 2017.
(1)
Приложение Е. Осложнения ААС: варианты, клинические признаки, тактика терапии.
Клинические рекомендации «Нарушение сознания у взрослых». Год утверждения 2015. С.12-13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование общего и биохимического анализа крови, мочи
- исследование общего и биохимического анализа крови, мочи
Для исключения сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Год утверждения 2017.
(1)
Лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации «Нарушение сознания у взрослых». Год утверждения 2015. С.13-14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: делирия
- делирия
Наличие психических нарушений.
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Год утверждения 2017.
(1)
Клинические признаки алкогольного делирия.
Клинические рекомендации «Нарушение сознания у взрослых». Год утверждения 2015. С. 8-9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Дезориентировка и неадекватное поведение.
Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. 1000 с.- С.326-327.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительное злоупотребление алкоголем
- длительное злоупотребление алкоголем
Данные анамнеза.
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Год утверждения 2017.
(1)
Приложение Е. Осложнения ААС: варианты, клинические признаки, тактика терапии.
Клинические рекомендации «Нарушение сознания у взрослых». Год утверждения 2015. С.8-9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.40 Абстинентное состояние с типичным делирием
- F10.40 Абстинентное состояние с типичным делирием
Диагноз соответствует критериям МКБ-10.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99)
(1)
F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение нейролептиков и бензодиазепинов, детоксикацию
- назначение нейролептиков и бензодиазепинов, детоксикацию
Купирование психоза и бессонницы, метаболических нарушений.
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Год утверждения 2017.
(1)
Приложение Е2. Терапевтическая тактика при алкогольном делирии и острой энцефалопатии Гайе-Вернике.
Клинические рекомендации «Нарушение сознания у взрослых». Год утверждения 2015. С.15-18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: купировании психоза и метаболических нарушений
- купировании психоза и метаболических нарушений
Антипсихотическая терапия, нормализация гомеостаза.
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Год утверждения 2017.
(1)
п.3. Лечение. 3.1. Общие вопросы лечения алкогольного абстинентного синдрома.
Клинические рекомендации «Нарушение сознания у взрослых». Год утверждения 2015. С.15-18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличия синдрома делирия
- наличия синдрома делирия
Рекомендуется оказание специализированной медицинской помощи при средней и тяжелой степени ААС – в стационарных условиях.
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя». Год утверждения 2017.
(1)
п.3. Лечение. 3.1. Общие вопросы лечения алкогольного абстинентного синдрома.
Клинические рекомендации «Нарушение сознания у взрослых». Год утверждения 2015. С.15.
Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сопор или кому
- сопор или кому
Тяжелые метаболические нарушения.
А.Г. Гофман. Клиническая наркология. МИА. Москва, 2017. 375 с. - с.175.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)