Педиатрия (ПП) - кейс 181 — задача № 181

Правильный ответ: шигеллез

• шигеллез

  Шигеллез (бактериальная дизентерия) — инфекционная болезнь человека, вызываемая бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи и протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Клинически болезнь характеризуется симптомами общей интоксикации, схваткообразной болью в животе, частым жидким стулом, содержащим примеси слизи и крови и сопровождающимся тенезмами.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)

Правильный ответ: колитический

• колитический

  По характеру поражения пищеварительного тракта различают несколько клинических вариантов болезни: колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический. Наиболее типичен для шигеллеза колитический вариант среднетяжелого течения.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)

Правильные ответы: бактериологическое; серологическое

• бактериологическое

  Диагноз «шигеллез» может быть подтвержден бактериологическим исследованием испражнений. Для этого проводят забор частиц испражнений, содержащих только слизь и гной, возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой при ректороманоскопии.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)

• серологическое

  Вспомогательным методом диагностики является серологическое исследование — реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) со стандартным эритроцитарным диагностикумом.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)

Правильный ответ: инвазивный

• инвазивный

  Определяющим моментом в развитии инфекционного процесса при шигеллезе является способность шигелл к внутриклеточной инвазии (паразитированию) в клетках слизистой оболочки кишечной стенки.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)

Правильный ответ: сигмовидной и прямой кишке

• сигмовидной и прямой кишке

  В сигмовидной и прямой кишке развиваются основные патологические изменения при типичном течении шигеллеза.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)

Правильный ответ: «ректального плевка»

• «ректального плевка»

  В разгар заболевания стул может терять каловый характер и иметь вид так называемого ректального плевка, т.е. состоит из скудного количества слизи с прожилками или точечными включениями крови.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)

Правильный ответ: частым и скудным

• частым и скудным

  Тяжелое течение колитического варианта характеризуется бурным началом, проявляется сильными, схваткообразными болями в животе, связанными с дефекацией; мучительными тенезмами. Стул бывает настолько частым, что количество дефекаций не удается определить. Он скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый, иногда с примесью гноя.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)

Правильный ответ: кишечное кровотечение

• кишечное кровотечение

  Осложнения наблюдаются редко, но при тяжелом течении болезни могут развиться инфекционно-токсический шок или гиповолемический (при гастроэнтеритическом или гастроэнтероколитическом вариантах) шок, коллапс, изредка отмечаются кишечные кровотечения, трещины в области ануса, артриты.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)

Правильный ответ: Шигеллез

• Шигеллез

  Основные симптомы шигеллеза — общая интоксикация и частый жидкий стул с примесью крови и слизи.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)
  
  Обычно остро или после короткого периода продрома, который характеризуется недомоганием, слабостью, познабливанием, ощущением дискомфорта, возникает схваткообразная боль в низу живота, чаще слева. Одновременно или чуть позже появляются позывы к дефекации. Вначале испражнения имеют вид густой кашицы, которая быстро становится жидкой. Позже в каловых массах появляются слизь и кровь. По мере развития болезни объем испражнений уменьшается с каждой дефекацией.
  
  (2)

Правильный ответ: молочные продукты

• молочные продукты

  Обязательный компонент терапии всех клинических вариантов шигеллеза — лечебное питание. Из рациона исключаются продукты и блюда, оказывающие раздражающее механическое и химическое действие. Рекомендуются слизистые супы, блюда из протертого мяса, нежирная рыба, омлет, каши. Пищу целесообразно принимать каждые 3–4 ч, она не должна быть обильной. Цельное молоко исключают из диеты, а вопрос об употреблении молочных продуктов решают индивидуально. После окончания острого периода диету можно расширить, но переход больного на обычное для него питание должен происходить постепенно, в течение 1–2 мес.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)

Правильный ответ: учет чувствительности выделенных штаммов

• учет чувствительности выделенных штаммов

  Этиотропная терапия проводится исходя из следующих принципов.
  
  * Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом сведений о чувствительности к нему штаммов шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время.
  * Продолжительность курса этиотропной терапии определяется улучшением состояния больного. При среднетяжелой форме инфекции курс этиотропной терапии ограничен 3–4 днями, при тяжелой — 5–7 днями.
  * Комбинации из двух антибиотиков и более (химиопрепараты) должны быть строго ограничены тяжелыми случаями заболевания.
  * При гастроэнтеритическом варианте шигеллеза этиотропное лечение не показано.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)

Правильный ответ: фторхинолонов

• фторхинолонов

  При среднетяжелом течении шигеллеза назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2–0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25–0,5 г 2 раза в сутки.
  
  Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни : учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с.
  
  (1)