Оториноларингология - кейс 119 — задача № 119
Мужчина 35 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На боль и зуд в обоих ушах, чувство заложенности.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, жалобы возникли около 2 суток назад. Самостоятельно выполнял туалет уха (удалял серные массы шпилькой). В лечении использовал капли Отипакс без достаточного эффекта. +
Похожее состояние отмечал около года назад при таких же обстоятельствах.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 1 ст. повышения АД, риск 2. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
Профессиональных вредностей не имеет. +
Аллергический анамнез спокоен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. +
Вес 90 кг, рост 185 см. +
Температура тела 36,6℃. +
Кожные покровы влажные, теплые. +
АД 120/80 мм рт. ст.
Отоскопия: ушная раковина не изменена, гиперемия и диффузная инфильтрация кожи наружного слухового прохода, более выраженные в перепончато-хрящевом отделе. Наружный слуховой проход сужен, кожа его мацерирована, покрыта слущенным эпидермисом со слизисто-творожными массами, в просвете определяются грануляции. Пальпация козелка безболезненна.
Остальные ЛОР-органы без особенностей
Результаты лабораторного метода обследования
Микологическое исследование/бактериологическое исследование мазка из наружного слухового прохода
Дрожжевые грибы (на основании приказа Минздрава №585 от 1986г. сроки выполнения 5-7 дней)
Результат исследования:
1. _Staphylococcus aureus_ > 105 КОЕ, обильный рост
2. Грибы рода _Candida_ > 105 КОЕ, обильный рост
Чувствительность к препаратам:
| Наименование препарата | Результат исследования | 1. |
| 2. | Амоксициллин Клавулановая к-та | S |
| Кларитромицин | S | |
| Цефотаксим | S | |
| Левофлоксацин | S | |
| Ципрофлоксацин | S | |
| Доксициклин | S | |
| Ровамицин | S | |
| Джозамицин | S | |
| Норфлоксацин | S | |
| Нистатин | ||
| S | Амфотерицин в | |
| S | Итраконазол | |
| I | Флуконазол | |
| S | Клотримазол | |
| S | Кетоконазол | |
| S | R – устойчивый, I – умеренно устойчивый, S - чувствительный |
Развернутый анализ крови
| Общий анализ крови | Результат | Норма |
| Гемоглобин (HGB) g/dl | 15,1 | 12-16 |
| Эритроциты (RBC) мл/мкл | 4,82 | 4-5 |
| Гематокрит (%) | 44,1 | 35-42 |
| Средний объем клетки (мкм. куб.) | 91,6 | 75-97 |
| Средн. сод. HGB в клетке (пг) | 31,4 | 27-35 |
| Средн. конц. HGB в клетке (г/дл) | 34,3 | 30-39 |
| Тромбоциты (тыс/мкл) | 163 | 150-400 |
| Лейкоциты (WBC) 109/л | 3,95 | 4-9 |
{nbsp}
| Лейкоцитарная формула | Результат | Норма |
| Нейтрофилы % | 56,6 | 47-72 |
| Эозинофилы % | 2,5 | 1-5 |
| Базофилы % | 0,8 | 0-1 |
| Лимфоциты % | 33,2 | 19-37 |
| Моноциты % | 4,5 | 3-11 |
| Атипичные клетки % (LUC) | 2,4 | 0-4 |
| СОЭ (по Westergren) мм/ч | 2 | 2-20 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отомикоз с двух сторон
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микологическое исследование/бактериологическое исследование мазка из наружного слухового прохода
- микологическое исследование/бактериологическое исследование мазка из наружного слухового прохода
Рекомендуется проводить микологические исследования у пациентов с хроническим отитом в следующих случаях:
* у пациентов с частыми обострениями (1 раз в 2 месяца);
* при неэффективности противовоспалительной антибактериальной терапии хронического отита;
* при выявлении характерной отоскопической картины микоза.
Культуральные исследования – важный метод диагностики микоза. Они не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и дают возможность определить вид возбудителя, его чувствительность к противогрибковым препаратам и по динамике результатов исследования судить об эффективности лечения. +
Условия забора материала для бактериологического исследования:
* до начала антимикробной терапии;
* под контролем отоскопии;
* материал получают из просвета или со стенок наружного слухового прохода тонким зондом, не контактируя с дистальными отделами наружного уха.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Отомикоз с двух сторон
- Отомикоз с двух сторон
Критерии диагноза:
* клинические данные (острое начало, после травматизации кожи наружного слухового прохода, возникновение зуда и боли, чувства заложенности в обоих ушах);
* данные отоскопии (гиперемия и диффузная инфильтрация кожи наружного слухового прохода, более выраженные в перепончато-хрящевом отделе. Наружный слуховой проход сужен, кожа его мацерирована, покрыта слущенным эпидермисом, со слизисто-творожными массами);
* данные бактериологического исследования: грибы рода Candida в высоких титрах.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дрожжеподобный
- дрожжеподобный
При кандидозном поражении наружного слухового прохода отмечается умеренное сужение наружного слухового прохода, более выраженное в хрящевом отделе, барабанная перепонка гиперемирована. Патологическое отделяемое более жидкой консистенции, чем при плесневом микозе, чаще беловатого цвета и творожистой консистенции.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местной (антисептической, антимикотической)
- местной (антисептической, антимикотической)
Преимуществами местной терапии наружных отитов являются непосредственное воздействие и создание оптимальной концентрации препарата в очаге воспаления, практическое отсутствие системного действия за счет низкой абсорбции лекарственного средства, меньший риск селекции резистентных штаммов микрофлоры.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано назначение местных лекарственных форм разных групп препаратов
- показано назначение местных лекарственных форм разных групп препаратов
При кандидозном наружном отите показана комбинация 1% раствора клотримазола и 1% раствора нафтифина в виде аппликаций, продолжительностью 5-10 минут каждая, 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, с продолжением терапии в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа (Табл. 1). +
При кандидомикозе возможно также применение бифоназола, миконазола, натамицина, эконазола или оксиконазола.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флуконазол 50-100; 1; 14
- флуконазол 50-100; 1; 14
Рекомендуется назначение системного противогрибкового препарата – флуконазол при лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванном грибами рода Candida.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерголога-иммунолога
- аллерголога-иммунолога
Консультация проводится с целью выявления этиопатогенетических факторов развития, рецидивирующего отомикоза, выявления и коррекции иммунодефицитных состояний.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
Закапывание спиртосодержащего лекарственного препарата в наружный слуховой проход может привести к более длительному нахождению лекарственного средства в наружном слуховом проходе и вызвать его раздражение, а при попадании на слизистую оболочку барабанной полости при среднем отите – резкую боль и усиление отека слизистой оболочки, усугубление мукозита, появление грануляций. +
Группа экспертов рекомендует введение в наружный слуховой проход турунды, пропитанной раствором лекарственного препарата, что позволяет увеличить время лекарственного действия препарата.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление полипов и грануляций
- удаление полипов и грануляций
Рекомендуется до начала медикаментозной терапии при наличии полипов, грануляций производить их удаление или туширование 5-10% раствором серебра нитрата. После туширования обязательна обработка топическими противогрибковыми препаратами, например, нафтифином или хлорнитрофенолом.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить повторные посевы из уха
- выполнить повторные посевы из уха
Антимикотическая терапия должна назначаться по результатам посева на питательные среды с учетом чувствительности выявленной грибковой флоры.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 3 мес
- 1 раз в 3 мес
Рекомендовано пациентам с грибковым отитом находиться на диспансерном учете у оториноларинголога с осмотрами 1 раз в 3 месяца, а при благоприятном течении 1 раз в полгода в течение 2 лет.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендованы
- рекомендованы
Рекомендовано делать повторные посевы из уха до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Грибковый отит, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)