Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 127 — задача № 127

Педиатрия (ординатура, ПП)

В приемный покой доставлен мальчик 12 лет с макрогематурией, отечностью, олигурией, бледностью кожных покровов.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемный покой доставлен мальчик 12 лет с макрогематурией, отечностью, олигурией, бледностью кожных покровов.

Жалобы

Малый объем мочи за последние 12 часов (250 мл), отказ от еды, отечность лица и голеней.

Анамнез заболевания

* Две недели назад перенес фарингит, отмечалось повышение температуры тела, жалобы на боль в горле. Антибактериальной терапии не получал. Накануне цвет мочи изменился на темно-красный, количество мочи снизилось.

* Амбулаторно выполнен общий анализ мочи: отн. плотность 1025, белок 3 г/л, гематурия все поля зрения, лейкоциты 10 в поле зрения.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности, роды 2, срочные, самостоятельные, выписан из родильного дома на 3 сутки.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Наследственность – не отягощена.

* Реакции на препараты, пищевую аллергию отрицает.

* Перенесенные заболевания: ветряная оспа (в возрасте 3-х лет), острый бронхит за 2 месяца до начала заболевания (получал антибактериальную терапию джозамицином), фарингит за 2 недели до начала заболевания.

Объективный статус

* Общее состояние тяжелое. Температура тела 36,8°С. Рост 152 см, Вес 43 кг.

* Ребенок в сознании, вялый. Кожные покровы бледные, чистые.

* Частота дыхания 20 в минуту. Дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы легких.

* Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие, ритм правильный, ЧСС 76 в минуту, АД 160/95 мм рт. ст.

* Живот не увеличен в размерах, мягкий, доступен пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

* Отечность век, голеней, передней брюшной стенки. Макрогематурия.

Результаты лабораторных методов обследования

Иммунологический анализ крови с определением уровня АСЛ-О, С3-компонента комплемента

АСЛ-О 1254 МЕд/мл (норма <200), С3 – комплемент 0,3 г/л (норма 0,77 - 1,25)

Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, электролиты крови

ПоказательЕд.измеренияРезультатНорма
Альбуминг/л3532 - 45
Белок общийг/л68,8260 – 80
Креатининмкмоль/л11844 – 88
Мочевинаммоль/л22,52,5 - 7,1
Натрийммоль/л136134 – 145
Калийммоль/л5,83,5 - 5,1
Хлоридыммоль/л10596 – 110
Кальцийммоль/л2,252,1 - 2,55

Биохимическое исследование мочи с определением уровня креатинина, натрия для расчёта фракционной экскреции натрия

ПоказательЕд.измеренияРезультатНорма
Натрийммоль/л120
Креатининмкмоль/л3250
Фракционная экскреция натрия%3,2<1%

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

Левая почка Размер: средний 96х41 мм, Положение: в типичном месте

Паренхима: дифференцировка сглажена, паренхима диффузно повышенной эхогенности, ЧЛС: не расширенаю Сосуды: кровоток при ЦДК прослеживается до капсулы. Мочеточник: не расширен

Правая почка Размер: средний 95х44 мм, Положение: в типичном месте

Паренхима: дифференцировка сглажена, паренхима диффузно повышенной эхогенности, ЧЛС: не расширенаю Сосуды: кровоток при ЦДК прослеживается до капсулы. Мочеточник: не расширен

МОЧЕВОЙПУЗЫРЬ: нормальный, не заполнен, стенки: не утолщены. Просвет: анэхогенный

*Заключение:*

УЗ признаки диффузных паренхиматозных изменений.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Острый постинфекционный гломерулонефрит (гематурия), активная фаза. Острое почечное повреждение I (по pRIFLE)

Вопрос № 1

План обследования

Рекомендуемыми лабораторными методами, которые необходимы для дифференциальной диагностики заболевания, являются исследования

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: иммунологический анализ крови с определением уровня АСЛ-О, С3-компонента комплемента; биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, электролиты крови

Вопрос № 2

План обследования

Рекомендованным инструментальным методом диагностики, необходимым для дифференциальной диагностики заболевания, является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

  • ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

    Рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов мочевой системы с целью выявления признаков структурных аномалий почек и мочевыводящих путей, воспалительных изменений, объемных образований, конкрементов, нефрокальциноза

    Клинические рекомендации Союза педиатров России Гематурия у детей
    МКБ 10: N02.9/ N00/ N07/ Q87.8/Q61.1
    Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016

    (1)

Вопрос № 3

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез заболевания и жизни ребенка, а также результаты физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования, больному можно поставить диагноз +____________+. Острое почечное повреждение I (по pRIFLE)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Острый постинфекционный гломерулонефрит (гематурия), активная фаза

  • Острый постинфекционный гломерулонефрит (гематурия), активная фаза

    При верификации диагноза, клиническим проявлением которого является гематурия (изолированная или в сочетании с другими симптомами), диагнозы кодируются в соответствии с нозологической формой.

    Клинические рекомендации Союза педиатров России
    Гематурия у детей
    МКБ 10: N02.9/ N00/ N07/ Q87.8/Q61.1
    Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016

    (1)

Вопрос № 4

Лечение

При постинфекционном гломерулонефрите рекомендуется проведение +_________+ терапии

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: антибактериальной

Вопрос № 5

Лечение

С учетом курса антибактериальной терапии в анамнезе, рекомендовано пероральное назначение препарата группы

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: защищенных аминопенициллинов

Вопрос № 6

Лечение

В качестве симптоматической терапии для коррекции артериальной гипертензии и отечного синдрома целесообразно комбинация препаратов

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: амлодипин и фуросемид

  • амлодипин и фуросемид

    Симптоматическая терапия при остром постинфекционном гломерулонефрите направлена на коррекцию артериальной гипертензии и лечение отеков. Рекомендуется использовать диуретики: чаще Фуросемид, реже: Спиронолактон, (см. Клинические рекомендации по ведению детей с нефротическим синдромом), иАПФ: Фозиноприл, Эналаприл (индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу), и блокаторы медленных кальциевых каналов: Амлодипин или Лаципидил в индивидуально подобранных дозировках.

    Клинические рекомендации Союза педиатров России
    Гематурия у детей
    МКБ 10: N02.9/ N00/ N07/ Q87.8/Q61.1
    Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

При возникновении гипертонического криза у пациента, для коррекции артериальной гипертензии рекомендовано пероральное назначение препарата

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: нифедипин

  • нифедипин

    _Нифедипин_ - является эффективным препаратом для купирования гипертонических кризов. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе 0,25мг/кг. Эффект развивается на 6 минуте, достигая максимума к 60-90 минуте.

    Клинические рекомендации Союза педиатров России
    Артериальная гипертензия у детей
    МКБ 10: I10/ I11/ I 12/ I13/ I 15.1/ I 15.2/ Р29.2
    Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 5 лет)
    Приложение Г7. Антигипертензивные препараты для купирования гипертонического криза у детей

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у детей, 2016

    (1)

Вопрос № 8

Лечение

При сохраняющейся гематурии и протеинурии на фоне восстановления диуреза и снижения уровня азотемии, тактика терапевтических подходов у данного пациента будет включать +______________+ терапию

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: симптоматическую

Вопрос № 9

Лечение

Для оценки потери белка в динамике и определения показаний к проведению нефробиопсии показан анализ мочи

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: на суточный белок

Вопрос № 10

Лечение

После выписки из стационара продолжение антигипертензивной терапии пациенту необходимо проводить не менее _____ месяца/месяцев

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3

Вопрос № 11

Лечение

У ребенка спустя 3 месяца от начала заболевания при амбулаторном контроле отмечается полное восстановление почечной функции, купирование отечного синдрома, артериальной гипертензии, протеинурии, однако сохраняется гематурия 24 в п.з.
Ребенку показано

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: амбулаторное наблюдение нефролога, контроль общего анализа мочи, биохимического анализа крови, анализа мочи по Зимницкому

  • амбулаторное наблюдение нефролога, контроль общего анализа мочи, биохимического анализа крови, анализа мочи по Зимницкому

    Наблюдение за пациентом проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с регулярным контролем общеклинических анализов мочи и крови, динамическим мониторингом функционального состояния почек (б/х анализ крови с определением уровня сывороточного креатинина, анализ мочи по Зимницкому).

    Клинические рекомендации Союза педиатров России
    Гематурия у детей
    МКБ 10: N02.9/ N00/ N07/ Q87.8/Q61.1
    Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

При изолированной гематурии для верификации гломерулярного характера необходимо проведение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: исследования морфологии эритроцитов в моче

  • исследования морфологии эритроцитов в моче

    Рекомендуется проведение исследования морфологии эритроцитов в моче для дифференцирования ренальной (гломерулярной) и экстраренальной гематурии. Используют светооптическую микроскопию (СМ) или фазово-контрастную микроскопия (ФКМ)

    Клинические рекомендации Союза педиатров России
    Гематурия у детей
    МКБ 10: N02.9/ N00/ N07/ Q87.8/Q61.1
    Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)