Челюстно-лицевая хирургия - кейс 31 — задача № 31
Женщина 27 лет обратилась в приемное отделение клиники челюстно-лицевой хирургии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 27 лет обратилась в приемное отделение клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* боли в области нижней челюсти слева,
* головную боль.
Анамнез заболевания
Вчера за городом потеряла сознание, упала и ударилась лицом об асфальт. Отмечается тошнота, рвота 5 раз, эпизодов амнезии не отмечает. В день обратилась в местный травпункт, где выполнена межзубная фиксация. На утро сегодняшнего дня отметила сильную боль в области нижней челюсти, болезненное открывание рта, сохраняется рвота, в связии с чем обратилась в приемное отделение стационара..
Анамнез жизни
* сопутствующие заболевания: хронический гастрит;
* вредные привычки: отрицает;
* профессиональных вредностей не имеет;
* поливалентная аллергия на местные анестетики, в анамнезе перенесла анафилактический шок при лечении зуба.
Объективный статус
Больная в сознании. Состояние среденей тяжести. Вес 50 кг, рост 165 см. Температура тела 36,5 ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
*Местный статус:* Отмечается отек, инфильтрация тканей и кровоизлияние в мягкие ткани подбородочной области. Кожные покровы лица физиологической окраски. Открывание рта свободное, болезненное.. Носовое дыхание не затруднено. Глотание свободное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
При пальпации нижней челюсти определяется “ступенька” по краю нижней челюсти во фронтальном отделе нижней челюсти слева.
Симптом прямой и непрямой нагрузки положительный в области фронтального отдела нижней челюсти слева. Корень зуба 3.3 обнажён и находится в линии перелома.
Результаты клинического метода обследования
Осмотр полости рта
В полости рта прикус патологический. Преддверие рта глубокое. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без патологических высыпных элементов. Имеется участок разрыва слизистой оболочки в области 3.3-3.2 зуба, слизистая отечная, с наложением фибрина, межзубная фиксация не состоятельна, малый фрагмент смещен вверх, в линии перелома виден корень 3.3 зуба. Перкуссия 3.3,3.2 зубов болезненная.
Определение симптома Кернига
Симптом не выявляется при данной травме
Результаты инструментального метода обследования
Ортопантомография
Заключение из исходной задачи
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти в области тела слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр полости рта
- осмотр полости рта
Обязательно осматривают полость рта. Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают
внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомография
- ортопантомография
Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография. Применяют различные укладки в зависимости от необходимости исследования переднего отдела, тела, угла или ветви челюсти. Более современным методом диагностики является ортопантомография (ОПТГ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Перелом нижней челюсти в области тела слева
- Перелом нижней челюсти в области тела слева
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома тела нижней челюсти слева, между зубов 3.2 и 3.3).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеосинтез с использованием накостных мини пластин
- остеосинтез с использованием накостных мини пластин
Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
Рекомендовано при использовании мини-пластин для остеосинтеза предпочитать интраоральный доступ к операционному полю. Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе. Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных
- антибактериальных
В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: челюстно-лицевого стационара
- челюстно-лицевого стационара
Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паратиреоидин, кальцитрин, ретаболил
- паратиреоидин, кальцитрин, ретаболил
В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции и активацию иммунитета. Назначают паратиреоидный гормон внутримышечно по 2 мл 2 раза в день и тималин по 30 мг.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переменное магнитное поле
- переменное магнитное поле
При инфицированных открытых переломах используют переменное магнитное поле с частотой 50 Гц в сочетании с антибиотиками. Под влиянием обладающего противовоспалительным действием магнитного поля уменьшается посттравматический отек, восстанавливается трофика тканей, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения – 10 процедур по 20 минут.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриротовой
- внутриротовой
Рекомендовано при использовании мини-пластин для остеосинтеза предпочитать интраоральный доступ к операционному полю. Использование интраорального доступа, делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление
- удаление
Рекомендовано удалять из щели перелома зубы с обнаженным корнем.
Клиническая практика показывает, что зубы с обнаженным корнем, даже с живой пульпой или запломбированные, замедляют процесс консолидации фрагментов кости, так как костные балочки растут только из одного отломка в другой и с корнем зуба не срастаются.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: второй
- второй
Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-невролога
- врача-невролога
Рекомендовано при выявлении признаков сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга в кратчайшие сроки обеспечить привлечение к диагностике и (при подтверждении диагноза) лечению невролога. Для сотрясения головного мозга характерно выключение сознания (от нескольких секунд до 20 минут). Иногда - конградная, ретроградная, антероградная амнезия. Может быть тошнота или однократная рвота. Пациенты отмечают головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, приливы крови к лицу, нарушения сна. Может быть боль при движении глаз и чтении, дивергенция глазных яблок, вестибулярная гиперестезия. Для ушиба головного мозга, в зависимости от степени тяжести, характерно выключение сознания (от нескольких минут до часов и недель), головная боль, тошнота, рвота (в том числе многократная), кон-, ретро- и антероградная амнезия, брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)