Скорая медицинская помощь - кейс 23 — задача № 23

Правильные ответы: исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови; общий анализ крови

• исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

  Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при внебольничной пневмонии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Всем пациентам с ВП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной полости

• обзорная рентгенография органов грудной полости

  Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого

• Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого

  На основании жалоб, анамнеза, объективного обследования, лабораторных и инструментальных данных.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение

• нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение

  a| Таблица 14. Показания к ИВЛ при острой ДН на фоне ВП
  
  a| Абсолютные:
  
  a| * Остановка дыхания
  
  a| * Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение
  
  a| * Нестабильная гемодинамика (АД сист< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин)
  
  a| Относительные:
  
  a| * ЧДД >35/мин
  
  a| * РаО2/FiО2< 150 мм рт.ст.
  
  a| * Повышение РаСО2> 20% от исходного уровня
  
  a| * Нарушение сознания
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефтриаксон

• цефтриаксон

  a| *Группа* a| *Наиболее частые возбудители* a| *Препараты выбора* a| *Альтернатива*
  
  a| Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями1и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска2 a| S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S.aureus Enterobacterales Респираторные вирусы 2+^a| Амоксициллин/
  
  клавулановая кислота и др. ИЗП в/в, в/м ИЛИ
  
  ЦС III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в/в, в/м ИЛИ
  
  РХ (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в ИЛИ
  
  Цефтаролин в/в ИЛИ
  
  Эртапенем в/в, в/м
  
  {nbsp}
  
  Ампициллин не рекомендован, так этот препарат пациента принимала до госпитализации, без эффекта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стойкое снижение температуры тела ниже 37,2ºС в течение 48 ч

• стойкое снижение температуры тела ниже 37,2ºС в течение 48 ч

  К критериям достаточности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии относят следующие:
  
  * стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;
  
  * отсутствие интоксикационного синдрома;
  
  * частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
  
  * отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
  
  * количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
  
  * стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: жаропонижающий эффект

• жаропонижающий эффект

  Применение нестероидных противовоспалительных препаратов может быть рекомендовано только с симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов. Назначение их длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с практической точки зрения следует помнить о том, что назначение нестероидных противовоспалительных препаратов может дезориентировать врача в оценке антибактериальной терапии, которая в значительной степени основывается на стойкой нормализации температуры тела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Для лечения внебольничной пневмонии при нормальной функции печени и почек режим дозирования амоксицилина будет по 0,5-1 г внутрь каждые 8 ч.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: карбапенемом

• карбапенемом

  Для лечения тяжелой внебольничной пневмонии вызванной _P.aeruginosa_, целесообразно назначить комбинацию ципрофлоксацин (или левофлоксацина) с карбапенемом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: с иммунодефицитом

• с иммунодефицитом

  К иммунокомпрометированным относятся лица с врождёнными и приобретёнными иммунодефицитами (в т.ч. ВИЧ-инфекцией и ятрогенными иммунодефицитами).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение вакцинации вакцинами ППСВ23 и ПКВ13

• проведение вакцинации вакцинами ППСВ23 и ПКВ13

  С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП у взрослых, используются вакцины двух типов: 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ23) и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ13)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: абсцесс легкого

• абсцесс легкого

  Развитие абсцесса легкого как осложнения внебольничной пневмонии связывают, прежде всего, с анаэробными возбудителями - _Bacteroidesspp., F. nucleatum, Peptostreptococcusspp_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)