Терапия - кейс 618 — задача № 618
Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на 6-й день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на 6-й день болезни
Жалобы
на слабость, боль в глазах, слезотечение, боль в горле, заложенность носа, сыпь на теле.
Анамнез заболевания
Заболела остро 02.04. - появилась резь в глазах, слезотечение, 03.04 - повышение температуры тела до 38,5°С, затем присоединилась боль в горле, температура тела повысилась до 39°С. 06.04. появилась сыпь на теле, 07.04. - сухой кашель. Фебрильная температура тела сохранялась все дни.
Анамнез жизни
• Работает экономистом в фирме, в условиях офиса.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангины, корь, ветряная оспа.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с мужем.
• Эпиданамнез: среди сотрудников в офисе были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививалась.
Объективный статус
• Температура тела 38,8°С. Состояние больной средней тяжести, положение активное.
• Кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища (преимущественно) и конечностей - папулёзная сыпь. Геморрагических проявлений – нет. Склеры ярко инъецированы, слезотечение.
• Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована в области дужек и по задней стенке. Миндалины увеличены до I степени, гиперемированы, налётов нет.
• Периферические лимфоузлы: отмечается увеличение передних шейных (до 0,5-0,6 см) и подчелюстных лимфоузлов (до 0,8 см), мягкоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации.
• В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в мин.
• АД - 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин.
• Печень выступает на 0,5 см из-под края рёберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена.
• Стул, мочеиспускание - не нарушены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии)
- ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии)Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
Картина крови при аденовирусной инфекции зачастую не имеет существенных изменений. Возможно умеренное увеличение СОЭ. Необходимо оценивать количество лейкоцитов, процентное соотношение их отдельных форм. Повышение нейтрофилов может указывать на присоединение вторичной бактериальной инфекции. Степень выраженности лейкоцитоза является одним из критериев тяжести состояния при инфекционном заболевании.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2025 г.
(1)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1) - биохимический анализ крови
У части больных имеет место гепатолиенальный синдром, иногда с повышением уровня трансфераз (АЛТ, АСТ).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка)
- Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка)
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (фебрильная лихорадка, слабость) и болей в горле на второй день заболевания, папулёзной сыпи на коже, данные объективного осмотра (конъюнктивит, гиперемия ротоглотки, гиперемия и увеличение миндалин, лимфоаденопатия шейных лимфоузлов, небольшое увеличение печени), данные лабораторного подтверждения, а так же данные эпиданамнеза (контакт с больным ОРВИ), следует думать о диагнозе «Аденовирусная инфекция».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тошнота, секреторная диарея
- тошнота, секреторная диарея
Некоторые серотипы вируса вызывают поражение желудочно-кишечного тракта, проявляющееся тошнотой и необильной диареей.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмония
- пневмония
Наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, парагриппом
- инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, парагриппом
Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ. Аденовирусное заболевание имеет ряд сходных симптомов с ИМ. С явлениями фарингита, конъюнктивита, гепатолиенального синдрома, диареей и продолжительной лихорадкой протекает иерсиниоз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмонии
- пневмонии
Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умифеновир
- умифеновир
Умифеновир – препарат в терапевтической концентрации ингибирующий процессы синтеза поверхностного белка вирусов гемагглютинина, препятствует слиянию вирусной оболочки из липидов с внутриклеточными мембранами здоровых клеток. Вирус становится не способным проникать внутрь клетки.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов
- нестероидных противовоспалительных препаратов
Нестероидные противовоспалительные препараты обладают жаропонижающим, а также противовоспалительным действием, противоотёчным и обезболивающим эффектом. При аденовирусной инфекции имеет место лихорадка, воспаление и отёк верхних дыхательных путей, полилимфоаденопатия, которая может сопровождаться болевым синдромом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферон альфа (глазные капли)
- интерферон альфа (глазные капли)
Предназначен для лечения вирусных заболеваний глаз (кератиты, кератоувеиты , конъюнктивиты)
В конъюнктивальный мешок: содержимое ампулы растворяют в 1 мл стерильной дистиллированной воды. В острой стадии заболевания закапывают по 2-3 кап (около 0.1 мл) в каждый глаз 3-10 раз в день в сочетании с симптоматическим лечением.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при присоединении вторичной инфекции
- при присоединении вторичной инфекции
Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериальной и бактериальной пневмоний или гнойных бронхитов, а также синуситов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умифеновир, интерферон альфа интраназальный
- умифеновир, интерферон альфа интраназальный
Рекомендовано использование Умифеновира
* для постконтактной профилактики - 200 мг/сут, в течение 10–14 дней;
* для сезонной профилактики - 200 мг 2 раза в неделю, курс - 3 недели.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2025 г.
(1)
Рекомендовано использование препаратов интерферона. Интерферон альфа (лиофилизат для приготовления назального введения) – содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки (разовая доза – 3 тыс. МЕ, суточная доза – 15-18 тыс. МЕ), в течение 5 – 7 дней.
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)