Кардиология - кейс 3 — задача № 3
Больной Ю. 45 лет, обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Ю. 45 лет, обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На боли за грудиной сжимающего характера, умеренной интенсивности, отдающие в руки, усиливающие в положении лежа, в связи с чем несколько дней спит сидя.
Анамнез заболевания
Около 2 недель назад перенес тяжелое ОРВИ. 3 дня назад вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, потом появились небольшие боли в мышцах ног и постоянные боли за грудиной, уменьшающиеся на фоне приема анальгина. Обратился к терапевту.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. АД не контролирует. Бросил курить 10 лет назад, курил по 10 сигарет в день в течение 10 лет. Наследственность: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 70 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Гиперстеник. Рост 180 см, вес 80 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие. АД 135/88 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 88 в мин, ритмичный, симметричный. Границы сердца не расширены. Тоны сердца отчетливы, в области абсолютной сердечной тупости выслушивается двухкомпонентный шум трения перикарда. Частота дыхания 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.
Данные дополнительных методов исследования
Анализ крови: эритроциты- 4,3x1012/л, гемоглобин-134 г/л, лейкоциты-10,2x109/л , СОЭ- 37 мм/ч.
ЭКГ
{nbsp}
Рентгенография грудной клетки: без патологических изменений
Заключение из исходной задачи
Предварительный диагноз
Фибринозный перикардит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энтеровирусы
- энтеровирусы
Острый сухой перикардит обычно является следствием вирусного воздействия на сердечную сорочку (например, вирусов ECHO, Коксаки). В результате воспаления на париетальном и висцеральном листках перикарда откладывается фибрин, препятствующий нормальному скольжению листков относительно друг друга.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусами
- вирусами
Иногда причиной "идиопатического" или неспецифического перикардита выступают вирусы.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Острый перикардит (менее 6 нед): сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный)- с тампонадой и без тампонады сердца.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфарктом миокарда
- инфарктом миокарда
Болевой синдром может быть постоянным с иррадиацией в руку или обе руки, симулируя инфаркт миокарда (но антиангинального эффекта от нитроглицерина нет)
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиливается при нажатии фонендоскопом на грудную клетку
- усиливается при нажатии фонендоскопом на грудную клетку
Шум трения перикарда лучше выслушивать с помощью фонендоскопа (а не стетоскопа), сильно прижимая его к грудной клетке
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоз
- лейкоцитоз
Лабораторные данныенеспецифичны и зависят от этиологии процесса. Возможны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подъем сегмента ST с провисом вниз во многих отведениях
- подъем сегмента ST с провисом вниз во многих отведениях
При остром сухом перикардите на ЭКГ обнаруживают изменения, характерные для субэпикардиального повреждения миокарда- подъём сегментаSTвыше изолинии в двух или трёх стандартных и в нескольких грудных отведениях.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофена
- ибупрофена
При вирусном и идиопатическом перикардите с выраженным болевым синдромом назначают НПВП. Применяют индометацин в дозе 25-100мг каждые 4-6ч, ибупрофен по 400-800мг 4раза в сутки либо другие препараты.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1600-3200
- 1600-3200
При вирусном и идиопатическом перикардите с выраженным болевым синдромом назначают НПВП. Применяют индометацин в дозе 25-100мг каждые 4-6ч, ибупрофен по 400-800мг 4раза в сутки либо другие препараты
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоиды
- глюкокортикоиды
При отсутствии эффекта от НПВП можно назначить преднизолон до 60 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение нескольких дней.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экссудативный перикардит
- экссудативный перикардит
Осложнениями сухого перикардита могут быть экссудативный перикардит с развитием тампонады сердца (15%) и констриктивный перикардит (10%).
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15
- 10-15
В большинстве случаев острый сухой перикардит разрешается в течение 2 нед лечения. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев, что можно расценить как проявление аутоиммунного процесса.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)