Детская эндокринология - кейс 19 — задача № 19
Девочка 17 лет пришла на прием к детскому эндокринологу в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 17 лет пришла на прием к детскому эндокринологу в поликлинику.
Жалобы
На избыточную массу тела.
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела у ребенка отмечается с 10-летнего возраста, постепенно прогрессирующего характера на фоне нерационального питания, низкой двигательной активности. Ранее у эндокринолога не обследована.
Анамнез жизни
Роды срочные, самостоятельные. Длина тела при рождении 51 см, масса тела при рождении – 3350 г. На грудном вскармливании до года. Раннее психомоторное и речевое развитие – без особенностей.
Наследственный анамнез: по ожирению, сахарному диабету не отягощен. Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает. Травмы, операции отрицает.
Объективный статус
Рост: 164 см, SDS роста: 0,163, Вес: 86,9 кг, ИМТ: 32,3 кг/м2, SDS ИМТ: 2,68, окружность талии = 106 см.
Кожные покровы: чистые, умеренной влажности, без патологических высыпаний. Акне на коже лица и спины. Тонкие светлые стрии на боковой поверхности бедер. Подкожно-жировая клетчатка: развита избыточно, распределена по абдоминальному типу. Щитовидная железа: расположена типично, мягко-эластической консистенции, не увеличена, клинически – эутиреоз. Половые органы сформированы: правильно. Таннер 5 (B5, P5) Ax 1, Me с 11 лет, регулярные длительностью 5 дней, безболезненные. Сердечно-сосудистая система: пульс 75 уд/мин; артериальное давление 130/75 мм рт. ст.; тоны сердца ясные, ритмичные; шум сердца не определяется; ЧДД 18 в мин.; грудная клетка: правильной формы. Дыхание: везикулярное; хрипов нет; дыхательные шумы: нет. Система органов пищеварения: язык влажный, чистый, живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный; печень: не увеличена; селезенка: не пальпируется. Мочеполовая система: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, дизурических явлений нет. Стул: ежедневный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оральный глюкозо-толерантный тест; определение уровня липидов сыворотки крови; определение активности АЛТ, АСТ
- оральный глюкозо-толерантный тест
Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
(1) - определение уровня липидов сыворотки крови
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
(1) - определение активности АЛТ, АСТ
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени).
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
Для скрининга неалкогольной жировой болезни печени у детей с ожирением показано проведение ультразвукового исследования брюшной полости
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Конституционально-экзогенное ожирение
- Конституционально-экзогенное ожирение
Учитывая отсутствие указаний на наличие травм головы, лечения опухолей ЦНС, полидактилии, стигм дисэмбриогенеза у пациентки имеет место простое, конституционально-экзогенное ожирение
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормогликемия
- нормогликемия
Оценка результатов теста:
нормогликемия — уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л, уровень глюкозы через 2 ч менее 7,8 ммоль/л;
нарушение гликемии натощак — уровень глюкозы натощак 5,6— 6,9 ммоль/л;
нарушение толерантности к глюкозе — уровень глюкозы через 2 ч составляет 7,8—11,1 ммоль/л.
Диагноз СД типа 2 у детей выставляется, если:
1) уровень глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л либо уровень глюкозы через 2 ч ≥ 11,1 ммоль/л;
2) имеются классические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимое снижение веса) в сочетании с уровнем глюкозы в плазме при случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л; случайным считается измерение уровня глюкозы в любое время дня без взаимосвязи со временем приема пищи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
О диагнозе АГ можно говорить, когда полученный показатель превышает 95-й перцентиль при трех измерениях кровяного давления, проведенных в разные дни.
Артериальная гипертензия у детей и подростков : руководство / В. М. Делягин, А. Г. Румянцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 256 с. - DOI: 10.33029/9704-5925-6-ART-2021-1-256. - ISBN 978-5-9704-5925-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: роста, пола и возраста
- роста, пола и возраста
Интерпретация полученных в ходе трехкратного измерения показателей артериального давления проводится с учетом пола, роста и возраста.
АД у детей изменяется с возрастом, на определенном возрастном этапе определяется полом, массой тела и ростом.
Артериальная гипертензия у детей и подростков : руководство / В. М. Делягин, А. Г. Румянцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 256 с. - DOI: 10.33029/9704-5925-6-ART-2021-1-256. - ISBN 978-5-9704-5925-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция пищевого поведения
- коррекция пищевого поведения
Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки — мотивационное обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения) (AII).
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Согласно рекомендациям ВОЗ, адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5—17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удержание SDS ИМТ
- удержание SDS ИМТ
Целью лечения ожирения у детей и подростков является в краткосрочном периоде удержание значения SDS ИМТ (в течение 6-12 месяцев наблюдения).
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертрофия левого желудочка
- гипертрофия левого желудочка
Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии у детей и подростков наиболее распространенным поражением органов-мишеней у детей с артериальной гипертензией является гипертрофия левого желудочка, определяемая при проведении ЭХО-КГ
Артериальная гипертензия у детей и подростков : руководство / В. М. Делягин, А. Г. Румянцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 256 с. - DOI: 10.33029/9704-5925-6-ART-2021-1-256. - ISBN 978-5-9704-5925-6.
(1)
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Всем больным проводят также стандартный пероральный тест на толерантность к глюкозе (оральный глюкозотолерантный тест, ОГТТ), в ходе которого определяют уровень глюкозы в плазме натощак и через 2 ч после приема глюкозы (AII).
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)