Сурдология-оториноларингология

Женщина 35 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 35 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.

Жалобы

на снижение слуха на оба уха, больше на правое, постоянный низкочастотный шум в правом ухе.

Анамнез заболевания

Со слов, снижение слуха на правое ухо впервые отметила 7 лет назад. Снижение слуха на левое ухо отметила около 5 лет назад. Слух снижается на оба уха постепенно. В поликлинике по месту жительства проводилась консервативная терапия сосудистыми, ноотропными, метаболическими препаратами. Без эффекта.

Анамнез жизни

* хронических заболеваний нет;

* наследственный анамнез - снижение слуха у родственников по женской линии;

* аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 110/70 мм рт. ст.

* При осмотре полости носа, глотки и гортани патологии не выявлено.

* При отомикроскопии с двух сторон наружный слуховой проход широкий, свободный, сера отсутствует, кожа тонкая, атрофичная, барабанные перепонки серые, тонкие, ячеистые (в виде пчелиных сот), опознавательные контуры дифференцированы. Слуховая труба проходима в пробе Тойнби с двух сторон.

* Камертональные пробы (Ринне, Федеричи) камертонами С128, С512 отрицательные с обеих сторон, опыт Желе – положительный. При проведении опыта Вебера – латерализации нет.

Результаты обследования

Тональная пороговая аудиометрия

У пациентки имеет место двусторонняя смешанная тугоухость III степени с костно-воздушным интервалом в диапазоне разговорных частот 32 дБ справа и 43 дБ слева

Акустическая импедансометрия с исследованием акустического рефлекса

У пациентки тимпанограмма типа А, отсутствие рефлекса.

Электрокохлеография и исследование КСВП (коротколатентных слуховых вызванных потенциалов)

Отношение СП/ПД при стимуляции широкополосными акустическими щелчками альтернирующей полярности (норма ≤0,42 мсек):

Левое ухо: 0,22 +
Правое ухо: 0,55

Разница латентностей ПД при стимуляции щелчками с начальной фазой сгущения и разрежения (норма ≤0,2 мсек):

Левое ухо: 0,04 +
Правое ухо: 0,2

Амплитуда СП при стимуляции тональными посылками с частотой заполнения 1 и 2 кГц (норма ≤0,40 мкВ):

Левое ухо:

1 кГц: СП не идентифицируется +
2 кГц: СП не идентифицируется

Правое ухо:

1 кГц: СП не идентифицируется +
2 кГц: СП не идентифицируется

*Заключение:* выявлен достоверный признак гидропса правого лабиринта.

Исследование КСВП:

-- задержка I волны

-- I волна низкоамплитудная

-- нечеткая морфология волн

-- межпиковые интервалы волн в норме

Общий анализ крови и мочи

Результаты обследования

КТ височных костей в аксиальной и коронарной проекциях

На снимках правое ухо:

У пациентки очаги отосклероза локализованы в области впередиоконной щели, вокруг улитки и вдоль внутреннего слухового прохода. Плотность очагов – 1000 ед H

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Отосклероз

Вопрос № 1

План обследования

Данной пациентке для постановки диагноза необходимо проведение

Выберите все правильные ответыотоневрологического обследования с проведением видеоимпульсного тестаобщего анализа крови и мочибиохимического анализа кровитональной пороговой аудиометрииэлектрокохлеографии и исследования КСВП (коротколатентных слуховых вызванных потенциалов)акустической импедансометрии с исследованием акустического рефлекса