Стоматология общей практики - кейс 134 — задача № 134
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратился пациент 59 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратился пациент 59 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику,
* нарушение пережевывания пищи.
Анамнез заболевания
* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.
* Последний раз к стоматологу обратился 2 недели назад, удалил зуб 1.1.
Анамнез жизни
* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки – курение.
* Профессиональные вредности отсутствуют.
* Гипертоническая болезнь сердца.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые. Незначительно выражены носогубные складки, углы рта опущены. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.
*Зубная формула:*
| === | О | О|О | О | |П | III | О||П | О | О | |||
| III | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | III | О| П | К | И | И | ||
| К/III | К | | | R|О|О | === |
Наблюдается незначительная гиперемия и отечность маргинальной десны. Во рту присутствуют пластмассовые коронки с опорой на зубы 3.2, 3.3, 4.3, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. Отмечается нарушение краевого прилегания коронок и рецессия десны. Аномалия положения зуба 1.2 – небное расположение зуба.
Множественные клиновидные дефекты. Зубы 1.2, 2.8, 3.2, 3.6, 4.7 имеют подвижность III степени, 3.6 – кариес корня. Отмечаются над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
По данным рентгенографии:
* атрофия костной ткани в области 1.4,1.3,4.7,3.2 зубов на 1/2 длины корня, 2.1,2.2,2.3,2.4,2.5 на 1/3 длины корня, 1.2,2.8 на 2/3 длины корня зуба.
Электроодонтометрия
Реакция 6–12 мкА соответствует физиологическому состоянию пульпы. Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 3 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K03.1. Сошлифовывание зубов
K03.6. Отложения [наросты] на зубах
K05.3. Хронический пародонтит
K06.0. Рецессия десны
K07.3. Аномалии положения зубов
K08.1. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию
- рентгенографию
Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей.
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 11.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Болезни периапикальных тканей. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти;
* хронический генерализованный пародонтит;
* над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения;
* клиновидные дефекты;
* рецессия десны
* аномалия положения зуба 1.2
- * частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти;
* хронический генерализованный пародонтит;
* над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения;
* клиновидные дефекты;
* рецессия десны
* аномалия положения зуба 1.2Описание клинической картины и данных дополнительных исследований.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 5.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Болезни периапикальных тканей. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Классификация патологической подвижности зубов базируется, в первую очередь, на направлении визуально определяемого смещения зуба относительно своей оси.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года, Приложение 3.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * удалении зубов: 1.2,2.8,3.2,3.6,4.7 в связи с атрофией костной ткани на 2/3 длины корня и кариесом корня зуба 3.6;
* депульпировании 2.1,2.3,2.4,2.5 зубов в связи с сообщением клиновидного дефекта с пульпарной камерой;
* восстановлении анкерными штифтами и композитным материалом 2.1,2.2,2.3,2.4,2.5,4.5 зубов;
* изготовлении цельнолитого мостовидного протеза с керамической облицовкой: 1.4 1.3 ф ф 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5;
* изготовлении цельнолитых мостовидных протезов с фрезеровкой и керамической облицовкой: 3.3 3.4 3.5; 4.3 4.4 4.5;
* изготовлении бюгельного протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией;
* изготовлении бюгельного протеза на нижнюю челюсть с фрезеровкой и замковой системой фиксации
- * удалении зубов: 1.2,2.8,3.2,3.6,4.7 в связи с атрофией костной ткани на 2/3 длины корня и кариесом корня зуба 3.6;
* депульпировании 2.1,2.3,2.4,2.5 зубов в связи с сообщением клиновидного дефекта с пульпарной камерой;
* восстановлении анкерными штифтами и композитным материалом 2.1,2.2,2.3,2.4,2.5,4.5 зубов;
* изготовлении цельнолитого мостовидного протеза с керамической облицовкой: 1.4 1.3 ф ф 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5;
* изготовлении цельнолитых мостовидных протезов с фрезеровкой и керамической облицовкой: 3.3 3.4 3.5; 4.3 4.4 4.5;
* изготовлении бюгельного протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией;
* изготовлении бюгельного протеза на нижнюю челюсть с фрезеровкой и замковой системой фиксацииОсновные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: градуированного зонда
- градуированного зонда
Глубина зубодесневых карманов определяется при помощи градуированного пародонтального зонда. За результат принимаются наибольшие значения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов,
* гарнитурные зубы,
* кламмера
- * акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов,
* гарнитурные зубы,
* кламмераБазис съёмного пластиночного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы.
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день
- на следующий день
Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * отсутствие четкой границы препарирования,
* риск избыточного сошлифовывания твердых тканей,
* больший риск травмы десневого края
- * отсутствие четкой границы препарирования,
* риск избыточного сошлифовывания твердых тканей,
* больший риск травмы десневого краяКлинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки. При тангенциальном препарировании зубов возможны следующие недостатки: отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
- * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхностьДополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 года
- 3-4 года
Дополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, Приложение 2.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия потеря зубов вследствие несчастного случая удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)