Офтальмология - кейс 71 — задача № 71
Девочка 1 мес. 2 нед. от рождения, поступила в клинику по направлению от детского офтальмолога для консультации о тактике ведения заболевания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 1 мес. 2 нед. от рождения, поступила в клинику по направлению от детского офтальмолога для консультации о тактике ведения заболевания.
Жалобы
Родители ребенка жалоб не предъявляют
Анамнез заболевания
На скрининговом осмотре офтальмологом в Перинатальном центре по месту жительства на сроке 34 недели постконцептуального возраста выявлена ретинопатия недоношенных 1 активная стадия обоих глаз. При проведении контрольного осмотра через 1 неделю зафиксировано развитие ретинопатии недоношенных 2-й активной стадии.
Анамнез жизни
* Недоношенная девочка, от 3 беременности у женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (ОАГА) (2 – роды; 1 – выкидыш), протекавшей на фоне нарушения маточно-плацентарного кровотока 2 степени, плодово-плацентарного кровотока 2 степени (МПК 2ст., ППК 2ст.), задержки внутриутробного развития плода ЗВУР. У матери в анамнезе: хронический цистит.
* Родилась на 31 неделе гестационного периода
* Масса тела при рождении 1200 гр.
* Постконцептуальный возраст к моменту поступления в клинику 39 недель.
* Общие заболевания: Перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП НЦС) смешанного генеза, тяжелой степени, ранний восстановительный период. Бронхо-легочная дисплазия (БЛД), медикаментозная ремиссия. Инфекция специфичная для перинатального периода, реконвалесцент. Ранняя анемия недоношенных легкой степени. Малая аномалия развития сердца – открытое овальное окно, недостаточность кровообращения 0 степени (МАРС — ООО, НК 0).
Объективный статус
Ребенок реагирует на свет. +
OD придаточный аппарат без особенностей, роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, влага передней камеры прозрачная, сосуды радужки незначительно расширены, зрачок круглый, умеренно ригидный, медикаментозный мидриаз 5 мм, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды расширены.
OS придаточный аппарат без особенностей, роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, влага передней камеры прозрачная, сосуды радужки незначительно расширены, зрачок круглый, умеренно ригидный, медикаментозный мидриаз 5 мм, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды расширены.
Результаты обследования
Обратная бинокулярная офтальмоскопия глазного дна
OD: диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды расширены. Во 2-й зоне определяется демаркационный вал. +
OS: диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды расширены. Во 2-й зоне определяется демаркационный вал.
Результаты обследования
Регистрация изображений глазного дна с использованием ретинальной педиатрической камеры (RetCam)
*Заключение:* OU - Диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, артерии и вены сетчатки извиты, вены полнокровны, признаки «плюс» болезни во всех 4-х квадрантах глазного дна. В задней части 2-й зоны циркулярно определяется широкий проминирующий демаркационный вал
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OU - Н 35.2 Ретинопатия недоношенных 2 стадия, активная фаза, «плюс» болезнь, тип I
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обратную бинокулярную офтальмоскопию глазного дна
- обратную бинокулярную офтальмоскопию глазного дна
Осмотр недоношенного ребенка осуществляется при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз {plus}20, {plus}28 дптр
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
Параграф 2.3. Инструментальная диагностика, стр. 13.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрацию изображений глазного дна с использованием ретинальной педиатрической камеры (RetCam)
- регистрацию изображений глазного дна с использованием ретинальной педиатрической камеры (RetCam)
Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
Параграф 2.3. Инструментальная диагностика, стр 13.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Н 35.2 Ретинопатия недоношенных 2 стадия, активная фаза, «плюс» болезнь, тип I
- Н 35.2 Ретинопатия недоношенных 2 стадия, активная фаза, «плюс» болезнь, тип I
Критерии диагноза:
* характерный анамнез (Родилась недоношенной на 31 неделе гестационного периода, масса тела при рождении 1200 гр);
* данные офтальмоскопии и фоторегистрации глазного дна: при офтальмоскопии диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды расширены, повышенно извиты, признаки «плюс» болезни во всех 4-х квадрантах глазного дна. В задней части 2-й зоны циркулярно определяется широкий проминирующий демаркационный вал
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 587-591.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «плюс»-болезни в 4-х квадрантах
- «плюс»-болезни в 4-х квадрантах
Васкуляризация во 2-й зоне глазного с признаками «плюс»-болезни
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерной коагуляции сетчатки обоих глаз
- лазерной коагуляции сетчатки обоих глаз
Коагуляция аваскулярной сетчатки является единственным общепризнанным способом лечения активной прогрессирующей РН и профилактики развития тяжелых форм заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транспупиллярным
- транспупиллярным
Наиболее целесообразной (и общепринятой во всех развитых странах) является транспупиллярная лазеркоагуляция с применением налобного бинокулярного офтальмоскопа и диодного лазера с диной волны 810 или 532-659 нм.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 594.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: максимальный медикаментозный мидриаз
- максимальный медикаментозный мидриаз
Одним из основных условий коагуляции является максимальный мидриаз, необходимый для более полной блокады аваскулярных зон при транспупиллярной лазеркоагуляции и для осуществления офтальмологического контроля при транссклеральной коагуляции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сливную коагуляцию
- сливную коагуляцию
При обширных аваскулярных зонах целесообразно проводить сливную коагуляцию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней; коагуляции сетчатки
- 7-10 дней; коагуляции сетчатки
Рекомендуется оценивать результаты лечения через 7-10 дней после коагуляции сетчатки врачом-офтальмологом медицинской организации, где проводилось лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витреоретинальной пролиферации
- витреоретинальной пролиферации
Возможные осложнения транспупиллярных методик:
* кератопатия, ожог роговицы, радужки, хрусталика, геморрагии, витреоретинальная пролиферация в отдаленном периоде.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторной лазеркоагуляции
- повторной лазеркоагуляции
Рекомендуется при продолженном росте экстраретинальной ткани, особенно в случае несливной коагуляции, проведение повторной коагуляции через 7-14 дней после первого сеанса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультативно-диагностическом кабинете
- консультативно-диагностическом кабинете
После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» п. 25
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)