Офтальмология - кейс 554 — задача № 554

Правильный ответ: регистрацию цифровых изображений глазного дна

• регистрацию цифровых изображений глазного дна

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

• ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

  Необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 592.
  
  (1)

Правильный ответ: неоваскуляризация радужки, васкуляризация в 1-й зоне глазного дна, резкое расширение и извитость сосудов, шунтирование, кровоизлияния, наличие плоскостной экстраретинальная пролиферация в заднем полюсе глаза

• неоваскуляризация радужки, васкуляризация в 1-й зоне глазного дна, резкое расширение и извитость сосудов, шунтирование, кровоизлияния, наличие плоскостной экстраретинальная пролиферация в заднем полюсе глаза

  Диагноз задней агрессивной РН ставится при наличии процесса в 1-й зоне глазного дна (задний полюс глаза) при резком расширении вен и артерий, формировании мощных сосудистых аркад и шунтов, кровоизлияния различной локализации. Ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки. Экстраретинальный рост фиброваскулярной пролиферативной ткани, в том числе и нетипичной локализации, более центрально.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  
  (1)
  
  Ссылка: Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 590.
  
  (1)

Правильный ответ: врожденным увеитом

• врожденным увеитом

  Необходимость дифференциальной диагностики в активном периоде заболевания возникает при: бурном течении ретинопатии с выраженной экссудацией и геморрагическим компонентом с ретинобластомой и врожденным увеитом
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, С. 594.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Н35.2 Ретинопатия недоношенных, задняя агрессивная форма

• Н35.2 Ретинопатия недоношенных, задняя агрессивная форма

  Критерии диагноза:
  
  * характерный анамнез (преждевременное рождение ребенка на 31 неделе гестации, с массой тела 1030 г., проведение респираторной поддержки в течении 9 суток)
  
  * данные биомикроскопии (OU - роговица прозрачная, передняя мельче средней глубины, равномерная, сосуды резко радужки расширены, полнокровны, радужка дистрофичная, персистирующая сосудистая сумка хрусталика, зрачок ригидный, медикаментозно расширяется до 5мм, хрусталик прозрачный, в стекловидном теле взвесь гема)
  
  * данные офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва с серым оттенком. Выраженный ишемический отек сетчатки. Магистральные сосуды расширены и извиты во всех квадрантах. Васкуляризация наблюдается в пределах 1-й зоны глазного дна, на границе с аваскулярной зоной определяется сливная экстраретинальная пролиферативная ткань ярко-розового цвета, геморрагии в васкуляризированной части сетчатки и в области ЭРП (OS>OD))
  
  * данные цифровой ретиноскопии (OU: диск зрительного нерва с серым оттенком. Выраженный ишемический отек сетчатки. Магистральные и концевые ретинальные сосуды резко расширены и извиты во всех квадрантах, множественные артериовенозные шунты. Васкуляризация наблюдается в пределах 1-й зоны глазного дна. В плоскости васкуляризированной части сетчатки определяются множественные комплексы плоскостной неоваскуляризации. В верхнетемпоральном, верхнем, назальном, нижнем ииретинальная пролиферативная ткань ярко-розового цвета с тракциями и тракционно-экссудативной отслойкой сетчатки. Также регистрируются массивные интра- преретинальные геморрагии в васкуляризированной части сетчатки и в области ЭРП. )
  
  * данные ультразвукового офтальмосканирования в в-режиме (OU: преретинальные мембраны умеренной акустической плотности с фиксацией в заднем полюсе глаза и на средней периферии (гем, ЭРП), взвесь в стекловидном теле низкой акустической плотности (гем). Вал ЭРП в заднем полюсе глаз. Зоны тракции и локальной тракционно-экссудативной отслойки сетчатки. Изменения в большей степени выражены слева.)
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  
  (1)
  
  Ссылка: Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 587-591.
  
  (1)

Правильный ответ: 2; 7

• 2; 7

  Частота обследований зависит от типа РН:
  
  - При локализации процесса в зоне 1 с развитием любой стадии РН с «плюс»-болезнью частота обследований должна составлять 2 раза в неделю.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лазеркоагуляция аваскулярной сетчатки

• лазеркоагуляция аваскулярной сетчатки

  Лазеркоагуляция сетчатки при активной РН осуществляется в медицинском учреждении, имеющим в своем составе отделение патологии новорожденных, специально подготовленным врачом-офтальмологом.
  
  - Показания: любая стадия РН с «плюс»-болезнью
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ригидность зрачка, персистирующая зрачковая мембрана

• ригидность зрачка, персистирующая зрачковая мембрана

  При ригидном зрачке, зрачковой мембране для коагуляции недоступны периферические отделы сетчатки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ленссберегающей витрэктомии

• ленссберегающей витрэктомии

  При частичной отслойке сетчатки необходимо проведение изолированной витрэктомии с применением наконечников 23-27G.
  
  - Показание к проведению ленссберегающей витрэктомии: частичная отслойка сетчатки
  
  Ссылка: Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 596.
  
  (1)

Правильный ответ: зрительных функций

• зрительных функций

  При частичной отслойке сетчатки хирургическое вмешательство проводится с оптико-реконструктивной целью, имеется возможность сохранения зрительных функций
  
  Ссылка: Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. – С. 596.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжести ретинопатии и сроков проведенной витрэктомии

• тяжести ретинопатии и сроков проведенной витрэктомии

  Эффективность хирургического лечения (изолированной витрэктомии, ленсвитрэктомии, экстрасклерального пломбирования) зависит от тяжести процесса и от сроков проведенной операции
  
  Ссылка: Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 596.
  
  (1)

Правильный ответ: консультативно-диагностическом кабинете

• консультативно-диагностическом кабинете

  Рекомендуется после выписки из отделения патологии новорожденных и после проведения хирургического лечения осуществлять наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с РН.
  
  Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» п.25.
  
  (1)