Лечебное дело - кейс 590 — задача № 590
На прием в поликлинику обратился мужчина 56 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в поликлинику обратился мужчина 56 лет.
Жалобы
* На жгучую, тянущую боль за грудиной и в области левой руки.
* На выраженную слабость, похолодание конечностей, чувство нехватки воздуха.
* Учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Описанная выше симптоматика начала беспокоить около 6 часов назад, возникла на фоне чрезмерного физического перенапряжения (переезд). Болевой синдром переносил на ногах, самостоятельно принял две таблетки нитроглицерина, 30 капель валокордина - без эффекта. В связи с усилением боли и присоединением симптоматики общей слабости обратился в регистратуру поликлиники по месту жительства. Был направлен к терапевту.
Пациент указывает, что около 10 лет страдает повышением артериального давления, максимальные значения до 180/90 мм рт.ст, адаптирован к 150/90 мм рт.ст. Повышение артериального давления сопровождается головной болью, покраснением кожи лица. За показателями АД не следит, постоянную гипотензивную терапию не получает, отменил самостоятельно.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает водителем грузовика.
* Перенесённые заболевания, операции: мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
* Наследственность: отец – смерть от инфаркта миокарда в возрасте 53 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: стаж курения 30 лет, выкуривает по 10 сигарет в день.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Отмечается выраженная общая слабость. Пациент напуган. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 95 кг, индекс массы тела 34.89 кг/м2.
Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно розового цвета, отёков нет.
При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа.
При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, в нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Пульс 98 уд/мин, ритмичный, ЧСС 98 уд/мин, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тропонина Т
- тропонина Т
У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
У всех пациентов с подозрением на ИМпST для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации
- Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации
Диагноз выставлен на основании:
1. Клинической симптоматики (типичные ангинозные боли, присоединение вегетативных проявлений, страх смерти) +
2. Выявление повышенного уровня тропонина Т (200 нг/л) +
3. Признаки острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST по данным электрокардиографии.
Подробнее критерии инфаркта миокарда представлены в Приложении А3. Критерии диагностики инфаркта миокарда.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
II - III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; 3; очень высокий
- 3; 3; очень высокий
АГ 3-й степени САД >180 и/или ДАД >110 мм рт ст
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП, и/или СД с поражением органов-мишеней.
(2)
На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 5 категорий риска СС осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3), очень высокий (риск 4) и экстремальный (риск 5) (Приложение Г2). Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий.
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: (в пределах 90 минут) в стационар, обладающий возможностью круглосуточного выполнения ЧКВ
- (в пределах 90 минут) в стационар, обладающий возможностью круглосуточного выполнения ЧКВ
В случае проведения первичного ЧКВ следует укладываться во временной интервал от постановки диагноза до введения проводника в просвет КА. В учреждении, реализующем первичные ЧКВ, это время не должно превышать 60 минут, а у пациентов, переведенных из «неинвазивных» учреждений, — 90 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 12
- менее 12
Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов < 12 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150-325
- 150-325
Рекомендуется начальная (нагрузочная) доза АСК (группа B01AC - антиагреганты кроме гепарина) 150-300 мг (таблетку разжевать и проглотить) как можно быстрее после установления диагноза ОКСпST / ИМпST;
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 600
- 600
Если выполняется ЧКВ, рекомендуется нагрузочная доза клопидогрела** 600 мг; в остальных случаях – нагрузочная доза 300 мг.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эноксапарина
- эноксапарина
Для сопровождения системной ТЛТ у пациентов с ИМпST в качестве парентерального антикоагулянта первого выбора (по сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ; син.: гепарином натрия) рекомендуется эноксапарин натрия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; год
- 2; год
Минимальная периодичность диспансерных приемов составляет 2 раза в год;
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Рекомендуется, чтобы диспансерное наблюдение за всеми пациентами в первые 12 месяцев после ИМпST осуществлялось врачом-кардиологом для реализации комплекса мер по профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений, своевременной коррекции терапии и повышения приверженности к лечению.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)