Радиология - кейс 9 — задача № 9

Правильный ответ: 99mTc- технетрил

• 99mTc- технетрил

  Показания: Для оценки перфузии миокарда при различных патологических процессах, приводящих к нарушению его кровоснабжения (коронарный атеросклероз, острый инфаркт миокарда, постинфарктный и постмиокардитический кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца), а также для визуализации злокачественных новообразований легких и молочной железы.
  
  Инструкция по медицинскому применению Технетрил, 99mТc - РУ № ЛС-001887 Дата последнего изменения: 16.09.2011

Правильный ответ: нагревать на водяной бане в течении 15 минут

• нагревать на водяной бане в течении 15 минут

  - флакон с препаратом помещают в свинцовый контейнер и нагревают на водяной бане в течение 15 мин с момента закипания воды. Уровень воды в водяной бане должен быть выше уровня раствора препарата во флаконе;
  
  - препарат готов к применению после охлаждения содержимого флакона до комнатной температуры.
  
  Инструкция по медицинскому применению Технетрил, 99mТc - РУ № ЛС-001887 Дата последнего изменения: 16.09.2011

Правильный ответ: 370-740

• 370-740

  Маммосцинтиграфия с, 99mТc – МИБИ (технетрил) выполняется через 10-20 мин после внутривенного введения 370-740 МБк РФП.
  
  НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 87)

Правильный ответ: 10-20

• 10-20

  Маммосцинтиграфия с, 99mТc – МИБИ (технетрил) выполняется через 10-20 мин после внутривенного введения 370-740 МБк РФП.
  
  НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 87)

Правильный ответ: лежа на животе с обособленно опущенной грудной железой

• лежа на животе с обособленно опущенной грудной железой

  Однако сцинтиграфическое выявление злокачественных новообразований молочной железы на пленарных гамма-камерах с этим препаратом натолкнулось на ряд трудностей, связанных с высокой аккумуляцией 99mТc – МИБИ в миокарде и невозможностью визуализации на этом фоне локальных очагов накопления индикатора в опухолевой ткани. Эта проблема была решена Khalkhali I. с соавт., которые предложили проводить исследования в положении пациентки "лежа на животе" со свободно опущенной исследуемой грудной железой.
  
  Исследование начинается в положении пациентки "лежа на животе", ее голова при этом располагается на вытянутых вперед руках. Для наиболее полного разграничения сцинтиграфических изображений паренхимы молочной железы, миокарда и печени используется специальный матрац с вырезом для обследуемой грудной железы. При отсутствии такового исследование выполняется на обычном сцинтиграфическом столе со свободно свисающей с него железой.
  
  НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. (с. 86, 87)

Правильный ответ: перфузионной сцинтиграфии миокарда

• перфузионной сцинтиграфии миокарда

  Отдельно следует остановиться на характеристике наиболее популярного в последние годы технециевого комплекса для перфузионной сцинтиграфии миокарда – 99mTc-метилизобутил изонитрила ( 99mTc-МИБИ ).
  
  НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 18)
  
  Показания: Для оценки перфузии миокарда при различных патологических процессах, приводящих к нарушению его кровоснабжения (коронарный атеросклероз, острый инфаркт миокарда, постинфарктный и постмиокардитический кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца), а также для визуализации злокачественных новообразований легких и молочной железы.
  
  Инструкция по медицинскому применению Технетрил, 99mTc - РУ № ЛС-001887 Дата последнего изменения: 16.09.2011

Правильный ответ: 60-120

• 60-120

  Сцинтиграфию миокарда с 99mTc-МИБИ в дозе 370–740 МБк начинают, как правило, через 1–2 ч после введения препарата. Этот промежуток времени совершенно необходим для того, чтобы уменьшилось содержание РФП в печени и легких. В противном случае контрастное изображение миокарда получить практически невозможно из-за низкого значения индекса “сердце/фон”.
  
  НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 24)

Правильный ответ: сагиттальная

• сагиттальная

  Сагиттальная плоскость отделяет правую часть тела от левой.
  
  Анатомия человека. В двух томах. Т. 1/ Под ред. М.Р. Сапина. – 5 издание, переработанное и дополненное – М. Медицина, 2001. – 640 с. (с. 25)

Правильный ответ: признаки специфического патологического процесса в правой молочной железе

• признаки специфического патологического процесса в правой молочной железе

  При анализе изображений учитывают характер накопления РФП в проекции молочной железы и грудной клетки по следующим критериям:
  
  * симметричность, интенсивность и однородность накопления РФП;
  
  * наличие и численность очагов накопления индикатора в молочной железе и регионарных лимофузлах - при этом патологическими считаются асимметричные участки гиперфиксации РФП;
  
  * наличие других очагов патологического включения РФП в пределах грудной клетки.
  
  При злокачественных новообразованиях молочной железы в большинстве случаев визуализируются достаточно четко очерченное одно или несколько очаговых включений 99mTc – МИБИ.
  
  НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. (с. 88)

Правильный ответ: перфузионной ОФЭКТ миокарда

• перфузионной ОФЭКТ миокарда

  Следующей задачей, которую приходится решать врачу-радиологу в процессе интерпретации результатов перфузионной сцинтиграфии, является оценка топографии накопления РФП в миокарде пациента. В ядерной кардиологии существует целый ряд такого рода количественных и полуколичественных методик, которые используются для анализа как плоскостных сцинтиграмм, так и томосрезов сердечной мышцы. Все эти методики базируются на построении линейных или круговых профилей или на анализе гистограмм счета импульсов. Наиболее широкое распространение в этом плане нашел метод полярного картирования реконструированного томографического изображения миокарда, известного также под названием “бычий глаз”.
  
  НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 28)
  
  После реконструкции (методом обратных проекций или алгоритма итеративной реконструкции) томосцинтиграммы реориентируются по оси левого желудочка, в результате чего получаются серии томограмм в трех ортогональных сечениях: по короткой оси желудочка (срезы от верхушки к основанию), по горизонтальной длинной (от передней стенки до задней) и по вертикальной длинной (от боковой стенки до перегородки). Таким образом, верхушка ЛЖ и каждая из стенок отображается в двух сериях срезов. Современные томографические системы позволяют получать срезы толщиной 4—6 мм. Другой общепринятой формой представления результатов ОФЭКТ миокарда являются изображения в системе полярных координат («бычий глаз»). В упрощенном виде можно представить, что срезы по короткой оси располагаются концентрически с общим центром, образованным верхушкой ЛЖ, и базальными срезами на периферии. Изображения в полярных координатах легко поддаются стандартизации, удобны для сравнения и сопоставления. Кроме того, в этой форме легко представлять параметрические (функциональные) изображения (региональной фракции выброса, систолического утолщения и др.).
  
  Радионуклидная диагностика: Учебное пособие для врачей / С.П. Паша, С.К. Терновой. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208 с (с.97-105)

Правильный ответ: ЭКГ-синхронизированной перфузионной сцинтиграфии миокарда

• ЭКГ-синхронизированной перфузионной сцинтиграфии миокарда

  Метод ЭКГ-синхронизированной перфузионной сцинтиграфии миокарда (ЭКГ-ПСМ) позволяет в рамках одного исследования с высокой воспроизводимостью получать информацию не только о состоянии микроциркуляции сердечной мышцы, но и о контрактильной способности левого желудочка (ЛЖ)… Диагностические возможности ЭКГ-ПСМ в оценке сократительной функции ЛЖ:
  
  – определение конечно-систолического и конечно-диастолического объемов левого желудочка (КДО ЛЖ, КСО ЛЖ);
  
  – определение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ);
  
  – оценка подвижности сердечной стенки;
  
  – выявление зон гипо-, акинеза и дискинеза;
  
  – определение систоло-диастолического утолщения…
  
  Регистрация гамма-излучения в процессе проведения ЭКГ-ПСМ производится методом пошаговой ОЭКТ, которая синхронизирована с зубцом R сердечного цикла, при повороте детектора на 180–360 °.
  
  НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 46-53)
  
  В последнее десятилетие благодаря непрерывному совершенствованию ядерно-медицинской аппаратуры и широкому внедрению в практику перфузионных агентов, меченых технецием, все чаше используется синхронизация ОФЭКТ с электрофизиологическим сигналом ЭКГ (С-ОФЭКТ). Это дает возможность, во-первых, в известной мере преодолеть эффект динамической нерезкости изображения из-за движения сердца; во-вторых, получить дополнительную информацию об объемах желудочка в систолу и диастолу, фракции выброса, оценить подвижность стенки ЛЖ и ее систолическое утолщение. Здесь следует иметь в виду, что точность определения фракции выброса при С-ОФЭКТ определяется точностью оконтуривания полости ЛЖ, что не всегда бывает возможно при выраженных нарушениях перфузии. Кроме того, вне зависимости от условий введения препарата (в покое или при нагрузке), сама С-ОФЭКТ всегда регистрируется при нахождении пациента в состоянии покоя. Это обстоятельство следует иметь в виду при интерпретации полученных результатов.
  
  Радионуклидная диагностика: Учебное пособие для врачей / С.П. Паша, С.К. Терновой. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208 с (с.97-105)

Правильный ответ: значимого нарушения перфузии в миокарде левого желудочка не выявлено, фракция выброса не снижена

• значимого нарушения перфузии в миокарде левого желудочка не выявлено, фракция выброса не снижена

  НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.28-53)
  Радионуклидная диагностика: Учебное пособие для врачей / С.П. Паша, С.К. Терновой. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 208 с (с.97-105)