Стоматология - кейс 161 — задача № 161
В челюстно-лицевой госпиталь обратился пациент Ф. 29 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В челюстно-лицевой госпиталь обратился пациент Ф. 29 лет.
Жалобы
на
* самопроизвольную боль за вторым нижним моляром справа.
Анамнез заболевания
* Около двух месяцев назад отметил периодическое появление болей за вторым нижним моляром справа, иррадиирующих по ходу III ветви тройничного нерва (ухо, зубы нижней челюсти).
* За стоматологической помощью не обращался.
* В день обращения характер болей усилился.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, детские инфекции.
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, вазомоторный ринит.
* Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые, без видимой патологии. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, при пальпации безболезненны. Открывание рта в полном объеме, безболезненное.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | П | П | П | П | ||||||||||
| 1.8|1.7| | 1.5 | 1.4|1.3|1.2|1.1 | 2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 | 2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3|4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | П | ||
| О | П | П |
|===
4.8 зуб в полости рта отсутствует. Слизистая оболочка ретромолярной области справа за 4.7 зубом отёчна. При пальпации ретромолярной области справа отмечено выбухание наружной стенки челюсти. Отмечено смещение 4.7, 4.6 зубов.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенологический метод исследования
На рентгенограмме выявлен ретенированный и импактный 4.8 зуб, расположенный в костной ткани в мезиоангулярном положении.
Электромиография
Данный метод обследования не включён в требования к амбулаторно-поликлинической диагностике, не является обязательным для постановки диагноза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K01.1 Импактные зубы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологический метод исследования
- рентгенологический метод исследования
Диагноз ставят на основании клинических и рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, полностью расположенный в кости челюсти.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ретенированный и импактный зуб
- Ретенированный и импактный зуб
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «задержка прорезывания зуба (ретенированный зуб)». +
Диагноз ставят на основании клинических и рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, полностью расположенный в кости челюсти.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: К01.0 Ретенция зуба 4.8
- К01.0 Ретенция зуба 4.8
Зубы, расположенные в толще костной ткани челюсти, могут давить на веточки периферических отделов II и III ветвей тройничного нерва, вызывая при этом боли, иррадиирующие в зависимости от локализации в ухо, висок, соседние зубы. В некоторых случаях могут возникать и явления нарушения чувствительности - анестезии, парестезии, гиперестезии.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расположением ретенированного зуба
- расположением ретенированного зуба
Врачебная тактика в случаях ретенции зуба без выраженной клинической картины может быть различной. Целесообразность хирургического вмешательства определяется общим состояние пациента, его возрастом, расположением ретенированного зуба, травматичностью предстоящей операции, а также риском развития возможных осложнений. При отсутствии жалоб у пациента, связанных с ретенцией зуба, удаление не показано. Ретенированный зуб в таких случаях оставляют для динамического наблюдения
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое
- рентгенологическое
Ретенированные и дистопированные зубы на нижней челюсти удаляют после уточнения их локализации, отношения к нижнечелюстному каналу, ментальному отверстию, корням соседних зубов, основанию нижней челюсти. Следует учитывать особенности дистально и медиально расположенных мягких тканей, анатомическое расположение язычного нерва, лицевой артерии.
Следует провести рентгенографию, иногда в нескольких проекциях, или компьютерную томографию (КТ).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от шейки второго нижнего моляра вниз и косо вперед
- от шейки второго нижнего моляра вниз и косо вперед
При расположении нижнего третьего моляра ближе к альвеолярной части и телу нижней челюсти под проводниковой и инфильтрационной анестезией в ретромолярной ямке в проекции нижнего третьего моляра до середины второго нижнего моляра делают разрез слизистой оболочки и надкостницы, который продлевают вниз до переходной складки. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают с помощью распатора
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трепанировать костную ткань
- трепанировать костную ткань
Если зуб находится в толще костной ткани, то с помощью физиодиспенсера трепанируют кортикальную пластинку над коронковой частью зуба, затем зуб удаляют прямым элеватором. Если зуб находится в горизонтальном положении, то вначале проводят фрагментирование зуба - коронку зуба отпиливают от его корней, а затем прямым элеватором извлекают из альвеолы последовательно частями. Фрезой сглаживают острые края лунки. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, рану ушивают узловыми швами
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растворов антисептиков
- растворов антисептиков
Антисептические средства используются в виде полоскания, ванночек (применяют 7-10 дней).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия
- антибактериальная терапия
Пациенту после хирургического вмешательства должны быть даны рекомендации, аналогичные таковым после удаления зуба, и назначен курс антибактериальной терапии
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
Если на рану были наложены швы, их необходимо снять через 7-10 сут
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: филогенетический аспект
- филогенетический аспект
В процессе филогенеза организма человека происходит постепенное уменьшение размеров челюстей. При этом число зубов и их размеры в основном не изменяются. В результате прорезывающимся зубам не хватает места в зубном ряду.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: затрудненного прорезывания(перикоронит)
- затрудненного прорезывания(перикоронит)
Наиболее часто затрудненное прорезывание встречается в области нижнего третьего моляра, реже в области верхнего третьего моляра, клыков и премоляров верхней и нижней челюсти. Затрудненное прорезывание нижнего третьего моляра наиболее часто связывают со следующими факторами.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)